Geneeskunde #51 - Waar vrouwen rigide zijn

quote:

Op woensdag 24 februari 2010 17:28 schreef Repeat het volgende:
Ik vind longchirurgie best leuk anders. Pneumectomie, lobectomieën gezien. Best interessante operaties

Gewoon open uiteraard. Een longarts gebruikt een scoop, dat noem ik geen operaties.

Bij een pleurapunctie wordt geen scoop gebruikt maar ik snap wat je bedoelt

Bij longchirurgie heb ik wel de mooiste operaties gezien. VATS is een stuk mooier (en overzichtelijker!) dan een laparoscopie. Later hoop ik ctc of longchi te gaan doen.

Longchirurgie is toch geen apart specialisme? Ik heb dat iig gewoon bij de algemene heelkunde gezien. Leek me ook niet zo heel ingewikkeld.

quote:

Op woensdag 24 februari 2010 18:18 schreef fusionfake het volgende:

[..]

Bij een pleurapunctie wordt geen scoop gebruikt maar ik snap wat je bedoelt

Pleurapuncties vind ik al helemaal geen chirurgie. Die heb ik zelf nog wel gedaan! Gewoon een dikke naald prikken en klaar.

Zag het helaas niet meer op tijd, maar bedankt! Kan er zeker nog wel dingen uit gebruiken voor latere lessen.

quote:

Op woensdag 24 februari 2010 17:27 schreef starla het volgende:

[..]

FAST: dus face, arm, speech test (bij iets anders dan mediainfarct heb je daar weinig aan natuurlijk )

Die zit uiteraard gewoon in ons protocol

quote:

iig het verschil CVA/TIA en verschil CVA en non-convulsieve status epilepticus

Oh ja, dat is wel interessant, heb ik niet aan gedacht.

quote:

de behandeling van TIA door meteen ascal 300 te geven en op TIA-screening te laten komen

Dat mogen onze eerstejaars niet. We hebben de regel dat ze geen medicatie mogen toedienen.

quote:

uitingsvormen van TIA, dus ook amaurosis en niet alleen wat velen denken: scheve mond

Amaurosis, dysartie en afasie heb ik (naast motorische uitval) besproken.

quote:

en natuurlijk SNEL ZIJN! dus ook mogelijkheid tot trombolyse bespreken

Check!

Ik heb het beeld uitgelegd aan de hand van het verhaal van een student. Deze student is al werkzaam in de zorg en dus ook wat ouder en heeft haar vader een CVA zien krijgen, wat ik al van haar gehoord had. Ik heb haar gevraagd het verhaal te vertellen. Deze patiënt (in de 60 gok ik, roker) werd gevonden in een stoel, reageerde niet op aanspreken, hemiparese links, ogen waren weggedraaid (?), snurkende ademhaling. 112 gebeld en vervolgens bleek de ademhaling van patiënt te stoppen, is hij gereanimeerd en op enig moment, voordat de ambulance gearriveerd was ademde hij weer.

In zkh CT: onbloedig CVA, getrombolyseerd en zonder motorische restverschijnselen gerevalideerd, wel karakterverandering.

Ik vraag me over deze casus een paar dingen af: dat niet reageren, is dat nu een bewustzijnsdaling of meer afasie? Verder was ik benieuwd wat de weggedraaide ogen nu betekenen. Is dat een focaal verschijnsel of meer die bewustzijnsdaling. Als laatste die ademhaling(sstilstand): die snurkende ademhaling was toch ook al een tekenen van een dreigende ademhalingsstilstand? En dus reden om te reanimeren? En waarom ademt hij opeens vanzelf weer, dat is toch ook raar bij een CVA?

De lokalisatie van de trombus zie ik dus zo snel niet helemaal: die bewustzijnsdaling en ademhalingsdepressie zouden moeten wijzen op een staminfarct, hemiparese en de afasie die later bleek passen weer meer bij een corticaal a. cerebri media-infarct.

Edit: wacht, het zou gewoon een Wallenburg kunnen zijn, lees ik nu.

[ Bericht 1% gewijzigd door dotKoen op 24-02-2010 23:15:42 ]

M'n patiënten vallen bij bosjes dood neer. Cardioloog vanochtend bij de overdracht: Zo, die kun je er bij schrijven op je lijstje.

quote:

Op donderdag 25 februari 2010 00:01 schreef intoxicated het volgende:
M'n patiënten vallen bij bosjes dood neer. Cardioloog vanochtend bij de overdracht: Zo, die kun je er bij schrijven op je lijstje.

Dan hoop ik maar dat ik jou nooit als arts krijg!

quote:

Op donderdag 25 februari 2010 01:33 schreef De_Kardinaal het volgende:

[..]

Dan hoop ik maar dat ik jou nooit als arts krijg!

Net of je altijd alle patiënten beter kunt maken.. Als een patiënt elke vaten in zijn lichaam kapot heeft gerookt en dan binnenkomt met een hoofdstamstenose, ligt het het toch echt voor het merendeel aan de patiënt zelf hoor. Het enige wat je kunt doen is schadebeperking en goed monitoren.

quote:

Op donderdag 25 februari 2010 06:08 schreef June. het volgende:

[..]

Net of je altijd alle patiënten beter kunt maken.. Als een patiënt elke vaten in zijn lichaam kapot heeft gerookt en dan binnenkomt met een hoofdstamstenose, ligt het het toch echt voor het merendeel aan de patiënt zelf hoor. Het enige wat je kunt doen is schadebeperking en goed monitoren.

Als al je patiënten bij bosjes dood neervallen dan doe je iets ook niet goed. Dan kan je misschien beter bij een andere afdeling gaan werken dan de onvrijwillige euthanasie afdeling.

quote:

Op woensdag 24 februari 2010 23:02 schreef dotKoen het volgende:
Ik vraag me over deze casus een paar dingen af: dat niet reageren, is dat nu een bewustzijnsdaling of meer afasie?

Lijkt mij bewustzijnsdaling. Bij afasie reageren mensen meestal wel, alleen kunnen zij zich niet uiten, of begrijpen ze jou niet. Je hebt dan echter wel contact met ze. Als iemand op straat Chinees tegen jou gaat praten, begrijp je hem niet, maar je reageert dan wel (Wernicke). Hetzelfde geldt voor als je mond is dichtgeplakt. Je probeert jezelf wél te uiten (Broca). Helemaal geen reactie duidt op een verlaagd bewustzijn. Eigenlijk had de EMV score gedaan moeten worden. Dan kun je beter differentieren. Mensen die alleen afatisch zijn kijken je boos aan als je pijnprikkels gaat toedienen aan de niet hemihypesthetische kant

quote:

Op woensdag 24 februari 2010 23:02 schreef dotKoen het volgende:
Verder was ik benieuwd wat de weggedraaide ogen nu betekenen. Is dat een focaal verschijnsel of meer die bewustzijnsdaling.

Ik denk een dwangstand van de ogen. Patient kijkt de haard verwijtend aan (uitval frontaal blikcentrum) ALTIJD kijken of de dwangstand rijmt met de hemiparese. Dwangstand naar links en hemiparese links is geen trombolyse, want dan is het zeer waarschijnlijk een non-convulsieve status epilepticus. Helemaal als mensen een verlaagd bewustzijn hebben, moet je daar opletten. Een ponsinfarct zou in theorie ook nog kunnen.

quote:

Op woensdag 24 februari 2010 23:02 schreef dotKoen het volgende:
Als laatste die ademhaling(sstilstand): die snurkende ademhaling was toch ook al een tekenen van een dreigende ademhalingsstilstand? En dus reden om te reanimeren? En waarom ademt hij opeens vanzelf weer, dat is toch ook raar bij een CVA?

Dit zou zo maar een Cheyne-Stokes kunnen zijn. Zie je regelmatig bij mensen in de acute fase van een CVA met een verlaagd bewustzijn. Ook een infarct dat de corticobulbaire vezels aantast kan problemen geven met de ademhaling door verminderde functie van de hypoglossus (tong wegzakken), glossopharyngeus (dichtvallen keel) etc. Dit is dan eenzijdig dus het valt meestal wel mee.

quote:

Op woensdag 24 februari 2010 23:02 schreef dotKoen het volgende:
De lokalisatie van de trombus zie ik dus zo snel niet helemaal: die bewustzijnsdaling en ademhalingsdepressie zouden moeten wijzen op een staminfarct, hemiparese en de afasie die later bleek passen weer meer bij een corticaal a. cerebri media-infarct.

Alle symptomen kunnen prima bij een groot mediainfarct passen. Snelle uitval van een groot deel van de cortex leidt vaak tot bewustzijnsdaling, secundair hier aan ademhalingsproblematiek. Hemiparese, dwangstand en afasie past daar ook goed bij.

quote:

Op woensdag 24 februari 2010 23:02 schreef dotKoen het volgende:
Edit: wacht, het zou gewoon een Wallenburg kunnen zijn, lees ik nu.

BIj Wallenberg heb je geen hemiparese.

Hm, mijn Interne coschap zit er alweer op.. Wat gaat dat snel zeg! Wel mooi gehaald met een 8

quote:

Op donderdag 25 februari 2010 11:14 schreef June. het volgende:
Hm, mijn Interne coschap zit er alweer op.. Wat gaat dat snel zeg! Wel mooi gehaald met een 8

Waar ga je neuro doen, beetje in de buurt?

Starla: bedankt voor de toelichting

quote:

Op donderdag 25 februari 2010 11:20 schreef dotKoen het volgende:

[..]



Waar ga je neuro doen, beetje in de buurt?

Starla: bedankt voor de toelichting

Weet ik nog niet, moeten we nog even verdelen. Heb eigenlijk helemaal niet zoveel in in Neuro

quote:

Op donderdag 25 februari 2010 11:34 schreef June. het volgende:
Heb eigenlijk helemaal niet zoveel in in Neuro

Zijn jullie nou fulltime co of moeten jullie tussendoor nog terug naar de collegebanken?

quote:

Op donderdag 25 februari 2010 12:51 schreef Repeat het volgende:
Zijn jullie nou fulltime co of moeten jullie tussendoor nog terug naar de collegebanken?

Nee, we moeten tussendoor ook nog weer terug naar de faculteit. Meer voor nabespreking van het coschap en voorbereiding op het komende coschap. Mij lijkt het wel fijn, kun je weer eens uitslapen als je toch pas om half 9 daar moet zijn

Maar is dat dan een paar dagen of heb je echt weer een paar weken college?
Ik vraag me dit af omdat jullie zo vroeg met de coschappen beginnen, dan moet je toch ook in 5 jaar klaar zijn uiteindelijk?

Edit: ik vergeet dat jullie waarschijnlijk een andere volgorde hebben en interne dus jouw eerste coschap is?

quote:

Op donderdag 25 februari 2010 13:05 schreef Repeat het volgende:
Maar is dat dan een paar dagen of heb je echt weer een paar weken college?
Ik vraag me dit af omdat jullie zo vroeg met de coschappen beginnen, dan moet je toch ook in 5 jaar klaar zijn uiteindelijk?

Edit: ik vergeet dat jullie waarschijnlijk een andere volgorde hebben en interne dus jouw eerste coschap is?

Interne is idd ons eerste co-schap (afgezien van 'introductie klinische fase', waarbij je patiënten op de pre-operatieve poli anesthesie ziet).

quote:

Op donderdag 25 februari 2010 13:05 schreef Repeat het volgende:
Maar is dat dan een paar dagen of heb je echt weer een paar weken college?
Ik vraag me dit af omdat jullie zo vroeg met de coschappen beginnen, dan moet je toch ook in 5 jaar klaar zijn uiteindelijk?

Edit: ik vergeet dat jullie waarschijnlijk een andere volgorde hebben en interne dus jouw eerste coschap is?

Nee het is echt een paar weken college. Een week reflectie op je vorige coschap en dan 3 weken voorbereiding op het volgende. Dus we zijn wel pas na het 6e jaar klaar, 3 jaar bachelor en 3 jaar coschap.

Vandaag een House-aflevering kijken in collegezaal waarbij de aflevering om de 3 min. gestopt werd en er een traumachirurg commentaar gaf

Weet iemand of de regel van het maximaal 3x uitloten wordt afgeschaft? Ik wilde namelijk dit jaar loten, maar nu bedenk ik mij dat ik daarmee ook een kans op decentrale toelating wegdoe (en daarvoor ben ik al te laat).

Wat ik er over lees is:

Verder kunnen aankomende studenten momenteel maximaal drie keer meeloten voor een studie geneeskunde. Er zijn volgens Plasterk echter niet zo veel mensen die het zo vaak proberen en daarom verdwijnt ook die regeling als het aan hem ligt.

Maar wat staat er op papier? Gaat dit ook gebeuren?

quote:

Op donderdag 25 februari 2010 13:02 schreef June. het volgende:

[..]
kun je weer eens uitslapen als je toch pas om half 9 daar moet zijn

quote:

Op vrijdag 26 februari 2010 02:43 schreef Warren het volgende:
Weet iemand of de regel van het maximaal 3x uitloten wordt afgeschaft? Ik wilde namelijk dit jaar loten, maar nu bedenk ik mij dat ik daarmee ook een kans op decentrale toelating wegdoe (en daarvoor ben ik al te laat).

Wat ik er over lees is:

Verder kunnen aankomende studenten momenteel maximaal drie keer meeloten voor een studie geneeskunde. Er zijn volgens Plasterk echter niet zo veel mensen die het zo vaak proberen en daarom verdwijnt ook die regeling als het aan hem ligt.

Maar wat staat er op papier? Gaat dit ook gebeuren?

Nee, dat hele advies van de RvZ is volgens mij niet door de (plenaire vergadering van de) Tweede Kamer besproken. Plasterk heeft dus alleen het voorlopige kabinetsstandpunt aangegeven. Als de TK dit niet controversieel vindt, kan het nog behandeld worden, maar ik verwacht niet dat dat gaat gebeuren. Het RvZ-advies is wel naar de kamer gestuurd: https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29282-93.pdf

Het zal dus nog wel even duren voordat er een wijziging in de wet (WHW) komt, eerst verkiezingen, dan kabinetsformatie, dan moet er weer een kabinet zitten dat de adviezen van de RvZ wil overnemen. Wetsvoorstel naar TK, door naar EK. Je ziet: het blijft voorlopig bij de oude situatie.

[ Bericht 6% gewijzigd door dotKoen op 26-02-2010 08:14:33 ]

quote:

Op vrijdag 26 februari 2010 00:14 schreef EricT het volgende:
Vandaag een House-aflevering kijken in collegezaal waarbij de aflevering om de 3 min. gestopt werd en er een traumachirurg commentaar gaf

Hoe was het?

Nieboer is sowieso mijn held
Ik wou er ook heen maar het zat helaas al meteen vol

quote:

Op vrijdag 26 februari 2010 00:14 schreef EricT het volgende:
Vandaag een House-aflevering kijken in collegezaal waarbij de aflevering om de 3 min. gestopt werd en er een traumachirurg commentaar gaf

Tramatologie is toch niet het specialisme wat het meeste aan bod komt bij House? Hadden ze beter ER kunnen doen (of een internist voor het college kunnen vragen).