Geneeskunde #115 dokter wat doet u nu?!?!?!?

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 17:05 schreef Asgard het volgende:

[..]

Is dat gek?
In eigenlijk alle ziekenhuizen die ik ken worden bloedgassen alleen door artsen van de SEH, interne, long, ic en af en toe cardio gedaan. Weleens een dermatoloog of KNO-arts een bloedgas zien prikken?
(Ze zullen het vast wel kunnen, maar het logistiek is er niet naar).

Of coassistenten dat zei ik nog tegen de assistent, in het ziekenhuis had ik de opdracht een bloedgas te prikken allang gekregen

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 17:05 schreef Asgard het volgende:

[..]

Is dat gek?
In eigenlijk alle ziekenhuizen die ik ken worden bloedgassen alleen door artsen van de SEH, interne, long, ic en af en toe cardio gedaan. Weleens een dermatoloog of KNO-arts een bloedgas zien prikken?
(Ze zullen het vast wel kunnen, maar het logistiek is er niet naar).

Ja, vind ik wel. Ze schrijven medicijnen voor met heftige bijwerkingen en op de paaz kunnen soms erg zieke patiënten liggen. Als dermatoloog of kno arts kan ik er nog iets bij voorstellen, die hebben geen tot weinig afdeling.

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 17:17 schreef June. het volgende:

[..]

Ja, vind ik wel. Ze schrijven medicijnen voor met heftige bijwerkingen en op de paaz kunnen soms erg zieke patiënten liggen. Als dermatoloog of kno arts kan ik er nog iets bij voorstellen, die hebben geen tot weinig afdeling.

> ICC Interne.
(Ik vind het ook beetje gaar dat het zo moet, mjah is wel de praktijk).

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 16:58 schreef christiman het volgende:

[..]

Tja, je vraagt je af waar het mis is gegaan he
Afijn, op zich gaat het nu met 2 l zuurstof en een zooi Lasix wel goed met mw

[..]

Mij werd gezegd dat er geen astrup spuiten zijn op de afdeling en er is geen lab op het terrein, dus hij kan zogezegd niet snel genoeg uitgelezen worden

SPOILER

Om spoilers te kunnen lezen moet je zijn ingelogd. Je moet je daarvoor eerst gratis Registreren. Ook kun je spoilers niet lezen als je een ban hebt.

wat, niet even een afspraak op op zijn minst de poli van de cardio voor iets van een echo cor? Op zich hoort iemand natuurlijk niet zomaar te decompenseren op een beetje atriumfibrilleren.

Mag ik eens even een klein theoretisch vraagje stellen? Het type spierklachten wat je typisch krijgt bij een overbelasting bij duursporten - traag opgebouwd, traag genezend, niet al te hinderlijk bij wat je doet, weinig last van als je spieren eenmaal warm zijn maar wel een reactie na een (lichte) inspanning - , wat is er dan biologisch gezien precies aan de hand met de spieren of andere structuren (pezen, bindweefsel)? Ik wil er graag wat meer inzicht in krijgen. Met googelen kom je allerlei informatie tegen over ernstige(re) blessures maar over dit type overbelastingspierren kan ik weinig goede informatie vinden bij de websites die op het grote publieke zijn gericht.

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 17:23 schreef Asgard het volgende:

[..]

> ICC Interne.
(Ik vind het ook beetje gaar dat het zo moet, mjah is wel de praktijk).

Nog steeds belachelijk en bij ons zeker niet de praktijk. Ik vind dat je gewoon bloedgassen moet (leren) prikken als je zaal doet. Evenals het doordoseren van vitamine K antagonisten..

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 19:14 schreef Bram_van_Loon het volgende:
Mag ik eens even een klein theoretisch vraagje stellen? Het type spierklachten wat je typisch krijgt bij een overbelasting bij duursporten - traag opgebouwd, traag genezend, niet al te hinderlijk bij wat je doet, weinig last van als je spieren eenmaal warm zijn maar wel een reactie na een (lichte) inspanning - , wat is er dan biologisch gezien precies aan de hand met de spieren of andere structuren (pezen, bindweefsel)? Ik wil er graag wat meer inzicht in krijgen. Met googelen kom je allerlei informatie tegen over ernstige(re) blessures maar over dit type overbelastingspierren kan ik weinig goede informatie vinden bij de websites die op het grote publieke zijn gericht.

Ik gok dat het een stukje laaggradige inflammatie is (pees-irritatie vaak), en misschien ook wel overall kleine scheurtjes in spierweefsel die steeds weer opengehaald worden voor ze goed genezen (en versterken). Het is levend weefsel dat behoorlijk wat krachten te verduren krijgt tijdens het sporten, dus kan het ook heel geleidelijk beschadigd raken.

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 22:54 schreef Pluizel het volgende:

[..]

Ik gok dat het een stukje laaggradige inflammatie is (pees-irritatie vaak), en misschien ook wel overall kleine scheurtjes in spierweefsel die steeds weer opengehaald worden voor ze goed genezen (en versterken). Het is levend weefsel dat behoorlijk wat krachten te verduren krijgt tijdens het sporten, dus kan het ook heel geleidelijk beschadigd raken.

In het algemeen gesproken, wat is het beste beleid om met zulke blessures om te gaan? Het is evident dat je in zo'n geval het beste zware inspanningen mijdt, de vraag is of dat je beter lichte inspanningen hebt of geen inspanningen en of dat lichte inspanningen dan wel lang mogen duren (veronderstellende dat je niet over de grens heen gaat qua intensiteit wat je helaas niet goed kan vaststellen tijdens de activiteit) of dat je ook beter de tijdsduur beperkt. Het voordeel van lichte inspanning lijkt mij dat er meer bloed stroomt naar die structuren en misschien ook wel dat er signalen (cytokines) op gang komen die het herstel bevorderen (meer dan dat het extra beschadigd geraakt tijdens de inspanning).

Ik had het in het verleden al eens aan een huisarts gevraagd omdat ik er toch was voor iets anders, die gaf toen aan dat een lichte inspanning naar haar mening beter is als je geen pijn hebt tijdens de inspanning. Hoe denken jullie erover? Het blijft gokken maar het liefst gok ik zo geïnformeerd mogelijk.

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 22:58 schreef Bram_van_Loon het volgende:

[..]

In het algemeen gesproken, wat is het beste beleid om met zulke blessures om te gaan? Het is evident dat je in zo'n geval het beste zware inspanningen mijdt, de vraag is of dat je beter lichte inspanningen hebt of geen inspanningen en of dat lichte inspanningen dan wel lang mogen duren (veronderstellende dat je niet over de grens heen gaat qua intensiteit wat je helaas niet goed kan vaststellen tijdens de activiteit) of dat je ook beter de tijdsduur beperkt. Het voordeel van lichte inspanning lijkt mij dat er meer bloed stroomt naar die structuren en misschien ook wel dat er signalen (cytokines) op gang komen die het herstel bevorderen (meer dan dat het extra beschadigd geraakt tijdens de inspanning).

Ik had het in het verleden al eens aan een huisarts gevraagd omdat ik er toch was voor iets anders, die gaf toen aan dat een lichte inspanning naar haar mening beter is als je geen pijn hebt tijdens de inspanning. Hoe denken jullie erover? Het blijft gokken maar het liefst gok ik zo geïnformeerd mogelijk.

pfoe, ik ben geen sportgeneeskundige dus ik heb geen flauw idee of er richtlijnen zijn en wat die zijn. Ik denk dat dat common-sense benadering het beste is voor niet-professionele sporters: luisteren naar je lichaam, en dat betekent niet doorgaan met pijn. Dus licht mag dan inderdaad best, maar niet als het pijn doet.

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 23:03 schreef Pluizel het volgende:

[..]

pfoe, ik ben geen sportgeneeskundige dus ik heb geen flauw idee of er richtlijnen zijn en wat die zijn. Ik denk dat dat common-sense benadering het beste is voor niet-professionele sporters: luisteren naar je lichaam, en dat betekent niet doorgaan met pijn. Dus licht mag dan inderdaad best, maar niet als het pijn doet.

Sportartsen zijn helaas niet zo toegankelijk (best wel prijzig voor niet-professionele sporters voor relatief kleine blessures), jullie gedachten hierover zijn alvast wat zinvoller dan die van mij. Wat je zegt klinkt logisch, de pezen hebben beduidend meer tijd nodig dan de spieren om sterker te worden: een spier die in een relatief korte tijd relatief sterker is geworden trekt hierdoor harder aan de pees dan dat de pees kan hebben en er ontstaan kleine beschadigingen. Hoe dan ook lijkt het mij logisch dat dit het verhaal is dat de ketting zo sterk is als de zwakste schakel, of dat de pees of een ligament of ander bindweefsel (bijv. plantair bij de voet) dat is, een deel van de keten kan niet mee terwijl een ander deel van de keten sterker wordt en bam, een schakel raakt beschadigd. Het dilemma: als je een tijd lang niets doet dan herstelt die schakel misschien wel goed maar wordt alles weer zwakker, als je te zwaar belast dan krijgt die zwakke schakel helemaal geen kans om te herstellen.

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 21:49 schreef June. het volgende:

[..]

Nog steeds belachelijk en bij ons zeker niet de praktijk. Ik vind dat je gewoon bloedgassen moet (leren) prikken als je zaal doet. Evenals het doordoseren van vitamine K antagonisten..

Ik ben het met je eens hoor.

quote:

Op donderdag 27 augustus 2015 22:27 schreef Ludacriss het volgende:
Deze week een Poolse jonge man gediagnosticeerd met systemisch gemetastaseerd melanoom. Kwam op SEH omdat hij zich al langer dan 2 weken grieperig voelde en veel moest braken. Had in april een plekje laten verwijderen, zat volgens pathologie niks in. Nu mag ie blij zijn als ie 3 maanden haalt. Life is a bitch.

Heftig. Hebben ze het weefsel nog? Wellicht geen verband met dat specifieke letsel? Een melanoom wordt pathologisch toch niet zo snel gemist, neem ik aan?

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 17:05 schreef Asgard het volgende:

[..]

Is dat gek?
In eigenlijk alle ziekenhuizen die ik ken worden bloedgassen alleen door artsen van de SEH, interne, long, ic en af en toe cardio gedaan. Weleens een dermatoloog of KNO-arts een bloedgas zien prikken?
(Ze zullen het vast wel kunnen, maar het logistiek is er niet naar).

Hier prikken seh verpleegkundigen ook bloedgassen. Veel specialisten doen het nooit meer.

Iemand nog interesse in een nieuwe Sobotta en/of grays anatomy for students?

V&A / [TK] Sobotta (3 delig) + Gray's anatomie for students (nieuw)

Sobotta 60,-
Grays 30,-

Alle 2: 80,-

(Beide nog nieuw en geseald) en op te halen in A'dam of op afspraak in de driehoek A'dam-Utrecht-Leiden

Of het nog steeds de nieuwste drukken zijn weet ik niet.

quote:

Op zondag 30 augustus 2015 00:11 schreef gohan16 het volgende:
Iemand nog interesse in een nieuwe Sobotta en/of grays anatomy for students?

V&A / [TK] Sobotta (3 delig) + Gray's anatomie for students (nieuw)

Sobotta 60,-
Grays 30,-

Alle 2: 80,-

(Beide nog nieuw en geseald) en op te halen in A'dam of op afspraak in de driehoek A'dam-Utrecht-Leiden

Of het nog steeds de nieuwste drukken zijn weet ik niet.

Waarom nooit gebruikt?

quote:

Op vrijdag 28 augustus 2015 19:14 schreef Bram_van_Loon het volgende:
Mag ik eens even een klein theoretisch vraagje stellen? Het type spierklachten wat je typisch krijgt bij een overbelasting bij duursporten - traag opgebouwd, traag genezend, niet al te hinderlijk bij wat je doet, weinig last van als je spieren eenmaal warm zijn maar wel een reactie na een (lichte) inspanning - , wat is er dan biologisch gezien precies aan de hand met de spieren of andere structuren (pezen, bindweefsel)? Ik wil er graag wat meer inzicht in krijgen. Met googelen kom je allerlei informatie tegen over ernstige(re) blessures maar over dit type overbelastingspierren kan ik weinig goede informatie vinden bij de websites die op het grote publieke zijn gericht.

Zolang de klachten niet erger worden zou ik gaan voor lichte belasting die geen pijn doet. En dan bedoel ik ook niet bij aanvang of achteraf.

En wat Pluizel zei, ik zou ook denken aan pezen of aanhechting, minder snel aan spieren. Ligt er ook een beetje aan waar, eerlijkgezegd, dat schrijf je er niet bij.

Als je even beweegt, gaat je lichaam stoffen aanmaken om te 'smeren' volgens mij, dus wellicht dat je daarom de pijn dat niet meer voelt. Wil natuurlijk niet zeggen dat de belasting dan minder zwaar is.

Ik ben geen arts, maar heb zelf al behoorlijk wat blessures gehad. Waarvoor ik wel advies heb gevraagd en behandeld ben.

Misschien kun je eens naar een fysiotherapeut, die kan vaak veel zinnigs zeggen en dat kost niet veel. Misschien is bijvoorbeeld een spiergroep sterker dan een andere of een spier te kort, dat kan ook tot dit soort klachten leiden.

quote:

Op zondag 30 augustus 2015 00:25 schreef LadyOracle het volgende:

[..]

Zolang de klachten niet erger worden zou ik gaan voor lichte belasting die geen pijn doet. En dan bedoel ik ook niet bij aanvang of achteraf.

En wat Pluizel zei, ik zou ook denken aan pezen of aanhechting, minder snel aan spieren. Ligt er ook een beetje aan waar, eerlijkgezegd, dat schrijf je er niet bij.

Het was niet op 1 plaats, het was op meerdere plaatsen maar vooral ter hoogte van de kuit, ook een beetje de hamstring (daar had ik het eerder) en de spieren mediaal (later) en dit links en rechts (eerst links, later ook een beetje rechts). Een beetje wisselend maar vast bij de kuit. Misschien inderdaad lichte onstekingen? De kuitspier of kuitpees was ook lichtjes geblesseerd geweest, ik had gedurende ongeveer een week moeite om een trap af te lopen (buigen been).

quote:

Op zondag 30 augustus 2015 00:28 schreef Bram_van_Loon het volgende:

[..]

Het was niet op 1 plaats, het was op meerdere plaatsen maar vooral ter hoogte van de kuit, ook een beetje de hamstring (daar had ik het eerder) en de spieren mediaal (later) en dit links en rechts (eerst links, later ook een beetje rechts). Een beetje wisselend maar vast bij de kuit. Misschien inderdaad lichte onstekingen? De kuitspier of kuitpees was ook lichtjes geblesseerd geweest, ik had gedurende ongeveer een week moeite om een trap af te lopen (buigen been).

Als je dit langdurig of vaak hebt, zou ik toch echt naar een fysiotherapeut gaan. Voor die dertig euro hoef je het niet te laten.

Andere vraag voor de dokters: hebben jullie weleens gehoord van aandoeningen waarbij voedingsstoffen 'verdwijnen'? Dat iemand - in dit geval - vitamine D tekort heeft en dat het niet lukt dat op te lossen met supplementen? Diegene is inmiddels twee keer bijna doodgegaan, oorzaak voor het tekort is onbekend.

quote:

Op zondag 30 augustus 2015 00:15 schreef Njosnavelin het volgende:

[..]

Waarom nooit gebruikt?

Ik heb ze gekregen. Had zelf al een exemplaar.

quote:

Op zondag 30 augustus 2015 02:35 schreef LadyOracle het volgende:

[..]

Als je dit langdurig of vaak hebt, zou ik toch echt naar een fysiotherapeut gaan. Voor die dertig euro hoef je het niet te laten.

Ik ben al eens een keer naar een fysiotherapeut gegaan omdat ik last had van mijn rug (holle rug, hierdoor sneller rugklachten, gelukkig lijkt een goede conditie wel veel te helpen), mijn ervaring was niet positief. Langdurig en vaak zijn relatieve begrippen, als je aan duursport doet dan zoek je erg sterk de grenzen op van wat je lichaam kan, hoe beter je conditie is hoe meer je moet pushen om vooruitgang te maken maar je pusht al snel te veel waardoor je lichaam op een gegeven moment onvoldoende de kans krijgt om te herstellen. Die balans vinden blijft lastig. Voor nu houd ik maar aan dat een middelmatige inspanning geen probleem is bij zulke kleine kwaaltjes als je geen ergere klachten krijgt en dat je beter 1-2 weken helemaal rust houdt als je ook bij een middelmatige inspanning een reactie krijgt.

quote:

Op zondag 30 augustus 2015 04:10 schreef LadyOracle het volgende:
Andere vraag voor de dokters: hebben jullie weleens gehoord van aandoeningen waarbij voedingsstoffen 'verdwijnen'? Dat iemand - in dit geval - vitamine D tekort heeft en dat het niet lukt dat op te lossen met supplementen? Diegene is inmiddels twee keer bijna doodgegaan, oorzaak voor het tekort is onbekend.

Ja, het kan wel.
Bij bijvoorbeeld patiënten met de ziekte van Crohn of coeliakie wordt door het ontstekingsproces in de darmen vitamine D niet goed of verminderd opgenomen. Verder is vitamine D ook nog vetoplosbaar, dus als je vet niet goed kan opnemen in de darm, zul je ook ook minder goed vitamine D kunnen opnemen. Vitamine D lift als het ware mee met de opname van vetten in je darmen.

Maar in Nederland hebben de meeste mensen een vitamine D gebrek omdat ze of te weinig buiten komen of te weinig ervan eten (vette vis of zuivelproducten).

[ Bericht 0% gewijzigd door June. op 30-08-2015 21:08:43 ]

quote:

Op zondag 30 augustus 2015 15:28 schreef Bram_van_Loon het volgende:

[..]

Ik ben al eens een keer naar een fysiotherapeut gegaan omdat ik last had van mijn rug (holle rug, hierdoor sneller rugklachten, gelukkig lijkt een goede conditie wel veel te helpen), mijn ervaring was niet positief. Langdurig en vaak zijn relatieve begrippen, als je aan duursport doet dan zoek je erg sterk de grenzen op van wat je lichaam kan, hoe beter je conditie is hoe meer je moet pushen om vooruitgang te maken maar je pusht al snel te veel waardoor je lichaam op een gegeven moment onvoldoende de kans krijgt om te herstellen. Die balans vinden blijft lastig. Voor nu houd ik maar aan dat een middelmatige inspanning geen probleem is bij zulke kleine kwaaltjes als je geen ergere klachten krijgt en dat je beter 1-2 weken helemaal rust houdt als je ook bij een middelmatige inspanning een reactie krijgt.

Ik snap je logica, maar als je van je hele lichaam veel vraagt en het is steeds dezelfde plek die zeer doet of iets wat vastzit aan die plek/dezelfde spier, dan is daar waarschijnlijk een reden voor. De meeste fysiotherapeuten zijn matig, neem even de moeite om een goede te zoeken. Ik heb er inmiddels zes gehad, mijn huidige is de eerste goede. De meeste hebben er simpelweg geen gevoel voor: ze drukken op je lichaam zoals ze op school geleerd hebben, maar voelen niet daadwerkelijk wat er beweegt, waarom, of hoe. Of veroorzaken meer schade omdat ze niet verder kijken: een fysiotherapeut ging er automatisch vanuit dat ik een probleem had in mijn rechterbeen omdat die enkel instabiel was en richtte de behandeling daarop. Toen kon mijn huidige het oplossen: het probleem zat links, in het been met de 'stabiele' enkel. Lees: stijve enkel door een verkorte peesplaat en allerlei irritaties in tenen en Achillespees. Of je krijgt een onzin diagnose als 'een ischias', of een behandeling met TENS omdat ze gewoon geen idee hebben. Maar een goede fysio verricht wonderen! Mijn huidige fysio hoef ik amper te vertellen welke plek of beweging zeer doet, die merkt gelijk dat het anders reageert en krijgt dingen opgelost waar de rest zich geen raad mee wist. ('Dat kan niet' of 'je bent gewoon te slap'. Daar kon ik het dan mee doen.)

De informatie over rugklachten is nieuw. Ook rugklachten kunne leiden tot pijn in je been. Of een instabiliteit laag in je been kan leiden tot pijn in been en rug.

Nou goed, dit is het laatste wat ik erover zeg. Maar overweeg het gewoon nog eens.

[ Bericht 100% gewijzigd door Ludacriss op 03-09-2015 19:28:44 ]

Hoe zijn ze er uiteindelijk achter gekomen dat het een gemetastaseerd melanoom betrof? Ik neem aan een biopt, ben wel benieuwd waar.

En kun je vertellen welke organen zijn aangedaan? Ik vrees ook cerebraal vanwege de hoge a posteriori kans en het feit dat hij veel braakte.