Geneeskunde #115 dokter wat doet u nu?!?!?!?

quote:

Op zaterdag 9 mei 2015 23:26 schreef DefinitionX het volgende:

[..]

Clopidogrel heeft als functie de trombocytenaggregatie te remmen. Ik denk dat ik weet waar ik een fout maak. Onder antistolling worden echt de stollingsfactoren bedoelt die geremd worden, niet de trombocytenaggregatie.

CT rontgen en MRI magnetisme. Dan zou een pacemaker niet veel uitmaken voor een CT, maar wel voor een MRI.

Ik denk dat de pathologie van de hoge bloeddruk komt doordat er een gedeelte van de hersenen niet doorbloed wordt. De hersenen denken dan dat er te weinig bloed aankomt bij een gedeelte van de hersenen en verhogen de bloeddruk. Een andere verklaring is misschien dat de blokkade in de betreffende hersengedeelte op zichzelf een verhoogd bloeddruk veroorzaakt. Ik denk echter dat het eerder komt door het eerste.

Is het bovenstaande juist?

Helemaal correct

Overigens is het hebben van een pacemaker geen absolute contra-indicatie voor het ondergaan van een MRI. Daarnaast is het zo dat de nieuwe generatie pacemakers veilig zijn bij een eventuele MRI-scan.

quote:

Op zaterdag 9 mei 2015 14:45 schreef DDM het volgende:

[..]

Waarom wil je weten of mevrouw een recente operatie heeft ondergaan? Je hebt het verder over een grote bloeding of herseninfarct. Zou het verschil maken als het een kleine was geweest? Ik zou je aanraden wat meer in jargon te praten Ene keer zeg je herseninfarct, andere keer hersenbloeding. Het is handig om het (voor nu) samen te vatten onder de noemer CVA.

Het ging mij inderdaad om contra-indicaties. Met "grote bloeding" bedoelde ik geen hersenbloeding, maar een bloeding elders. Bij nader inzien lijkt een bloeding aan de buitenkant van het lichaam me niet zo'n probleem; een gastro-intestinale bloeding wel.

"Herseninfarct" en "hersenbloeding" zei ik bewust zo, omdat een herseninfarct volgens mij recent moet zijn om een absolute contra-indicatie te zijn voor trombolyse, en een hersenbloeding niet. Je hebt gelijk, ik zou natuurlijk beter gewoon naar een CVA kunnen vragen, dan wordt uit de reactie wel duidelijk of dat een infarct of bloeding was.

Vraagje: een recent herseninfarct is een absolute contra-indicatie voor trombolyse. Ik lees dat dit consensus-based is, niet evidence-based. Wat is de gedachtegang hierachter?

E5?

quote:

Op zondag 10 mei 2015 04:39 schreef starla het volgende:
E5?

Wijdopen gesperd bij de paniek

Ik heb een vraagje voor jullie!
Ik ben een geneeskundestudent met interesse in huisartsgeneeskunde en zou hier graag wat boeken over lezen. Heeft iemand ervaring met de volgende boeken :

- handboek verrichtingen in de huisartsenpraktijk
- kleine kwalen in de huisartsenpraktijk
- urgentieschema's voor huisartsen
- leidraad huisartsgeneeskunde

Of als iemand nog interessante boeken kent over aandoeningen die je tegen komt in de huisartsgeneeskunde met een duidelijke indeling, hoor ik het graag !

[ Bericht 3% gewijzigd door chento op 11-05-2015 10:27:04 ]

Kleine kwalen is fijn, veel gebruikt tijdens huisartscoschap, staat hier nu in de kast.

Urgentieschema's, bedoel je daar gewoon de NTS triage richtlijnen mee? Die zou ik laten, keertje doorbladeren is leuk, maar je moet ook de kwalen verder zelf kennen. Dan weet je ook de urgentie wel.

Handboek verrichtingen dat m'n huisarts wel in de kast staan, maar vond ik niet heel spannend. See one, do one, teach one is sneller en leuker

Dankje voor het snelle antwoord! Kwalen leek mij zelf ook al het interessantste, maar moeilijk in te schatten als je het moet bestellen ...

quote:

Op zondag 10 mei 2015 23:20 schreef chento het volgende:
Dankje voor het snelle antwoord! Kwalen leek mij zelf ook al het interessantste, maar moeilijk in te schatten als je het moet bestellen ...

Hebben jullie geen bieb? Of vraag je eigen huisarts, die vindt t vast hartstikke leuk dat je zijn vak overweegt.

Al geprobeerd, bib heeft deze boeken niet en huisarts ook niet ...

quote:

Op zondag 10 mei 2015 00:46 schreef Adsumnonabsum het volgende:
Vraagje: een recent herseninfarct is een absolute contra-indicatie voor trombolyse. Ik lees dat dit consensus-based is, niet evidence-based. Wat is de gedachtegang hierachter?

Vergroot risico op secundaire hemorrhagie in het geinfarceerde gebied. Het parenchym + vaak ook de vaatjes zijn beschadigd en daardoor is de kans op een bloeding hoger.

In desbetreffende casus zou ik ook eerder van een Vafasie spreken dan V1, aangezien de EMV-score een maatstaf is voor bewustzijn. Bij een dergelijk herseninfarct is er vaak niets mis met het bewustzijn (gezien de E4M6), en om misverstanden te voorkomen (dat patient dus een verlaagd bewustzijn heeft) prefereren we E4M6Vafasie.

Ook goed om te weten is dat de Glasgow coma scale in het leven is geroepen voor neurotraumata. Dus elke gebruik buiten een neurotrauma om is de facto het verkeerd toepassen van de Glasgow coma scale. Maar omdat het zo is ingeburgerd om bij elke poep en een scheet maar die EMV te doen, is het heden redelijk geaccepteerd ook in andere settings zoals beroertes, hersenvliesontstekingen e.d. de EMV-score te doen als een indicator voor de ernst of uitgebreidheid van de aandoening.

[ Bericht 100% gewijzigd door Djibril op 21-05-2015 21:13:12 ]

Hoi, zijn er geneeskundestudenten van Utrecht hier? Ik vroeg me namelijk af welke boeken op de boekenlijst ik niet, niet gelijk of tweedehands zou moeten kopen. Er zijn natuurlijk altijd mensen die de hele lijst kopen maar ik hoorde op open dagen altijd dat dat niet heel verstandig is. Tips?

quote:

Op zondag 31 mei 2015 20:40 schreef Poemgirl het volgende:
Hoi, zijn er geneeskundestudenten van Utrecht hier? Ik vroeg me namelijk af welke boeken op de boekenlijst ik niet, niet gelijk of tweedehands zou moeten kopen. Er zijn natuurlijk altijd mensen die de hele lijst kopen maar ik hoorde op open dagen altijd dat dat niet heel verstandig is. Tips?

Als je hier je lijst post kunnen er hier vast een aantal mensen op reageren. Ook komt deze vraag ieder jaar opnieuw voorbij, misschien dat je even terug kan zoeken!

Daarnaast natuurlijk gefeliciteerd met je toelating! (neem ik aan)

Kennen jullie de app Figure 1 al? Het is een app waarin (para)medici foto's kunnen uploaden van een interessante casus of iets waar ze niet uit komen, superleuk om te bekijken en je leert er onbewust toch veel van

quote:

Op dinsdag 2 juni 2015 21:38 schreef Merel1808 het volgende:
Kennen jullie de app Figure 1 al? Het is een app waarin (para)medici foto's kunnen uploaden van een interessante casus of iets waar ze niet uit komen, superleuk om te bekijken en je leert er onbewust toch veel van

Ja, had ik hier laatst een foto van gepost. Vrouw van vruchtbare leeftijd met abdomale pijn en opgezette buik --> CT --> baby

quote:

Op dinsdag 2 juni 2015 21:43 schreef Njosnavelin het volgende:

[..]

Ja, had ik hier laatst een foto van gepost. Vrouw van vruchtbare leeftijd met abdomale pijn en opgezette buik --> CT --> baby

Ohja, klopt! Je ziet echt bizarre dingen voorbij komen, maar je kunt er ook lekker eczeempjes mee oefenen voor je coschap derma, dat vind ik er ook leuk aan

Ja ik vind het helemaal geweldig, dat figure1. Vooral leuk om dingen van andere specialismen te zien, en de vaak bizarre casuïstiek.

Vraagje!

Kindjes met laryngitis subglottica presenteren zich vaak 's avonds en 's nachts met de typische symptomen (benauwdheid, hoesten, zwelling larynx). Waarom juist dan?

Hypothesen:
- door de houding (spreekt tegen dat kindjes overdag ook vaak liggen)
- verhoogde viral load 's avonds
- veranderingen in flow tijdens slaap (waarom dan inflammatie?)
- toename hypotonie larynx tijdens slaap (waarom dan inflammatie?)

Ik kan in de boeken geen duidelijke verklaring vinden, iemand hier eentje?

Ik denk een combinatie van liggen, minder hoesten tijdens de slaap, plus zwaartekracht qua lokaal oedeem.

Blog: personalized medicine

Vinden jullie dit een positieve ontwikkeling voor ons vakgebied? Dat we in de toekomst steeds meer behandelingen tot op het individu kunnen finetunen op basis van bijv. genprofiel.

Dit gebeurt natuurlijk met sommige dingen al wel, zoals je bijv. de slow en fast metabolizer hebt voor bepaalde medicatie door verschil in CYP450-enzymen en dat je hiermee rekening kunt houden.

Persoonlijk ben ik wel voorstander van personalized medicine, maar ik vind het te ver gaan om een volledig genotype van een neonaat bepaalt en dit voor altijd vast hebt liggen. Net zoals ik tegen een full body scan ben.

Zelf zou ik het verstandig vinden om voor medicijnen met bijv. een nauwe therapeutische breedte vooral voor dat medicijn -voor zover daarover gegevens beschikbaar zijn- een genprofiel te bepalen.

quote:

Op donderdag 18 juni 2015 21:08 schreef christiman het volgende:
Blog: personalized medicine

Vinden jullie dit een positieve ontwikkeling voor ons vakgebied? Dat we in de toekomst steeds meer behandelingen tot op het individu kunnen finetunen op basis van bijv. genprofiel.

Dit gebeurt natuurlijk met sommige dingen al wel, zoals je bijv. de slow en fast metabolizer hebt voor bepaalde medicatie door verschil in CYP450-enzymen en dat je hiermee rekening kunt houden.

Persoonlijk ben ik wel voorstander van personalized medicine, maar ik vind het te ver gaan om een volledig genotype van een neonaat bepaalt en dit voor altijd vast hebt liggen. Net zoals ik tegen een full body scan ben.

Zelf zou ik het verstandig vinden om voor medicijnen met bijv. een nauwe therapeutische breedte vooral voor dat medicijn -voor zover daarover gegevens beschikbaar zijn- een genprofiel te bepalen.

Het is de vraag nog wanneer dit toepasbaar wordt. Ik lees bijvoorbeeld in het artikel iets over dat een computer de dosis van de medicatie moet gaan meebepalen. Het menselijk lichaam is denk ik daar nu te complex voor om zulke programma's voor te ontwikkelen. Uiteraard zou dit ideaal zijn, maar genen hebben toch ook met de omgeving te maken? Hoe verhoudt het genprofiel van een pasgeboren kind zeg met dat van zijn of haar 18 of 50 of 100 (etc etc) zelf? De omgeving beïnvloedt genen op de een of andere manier geloof ik. Ik geloof ook dat bepaalde genen uitgeschakeld worden op een gegeven moment? Genen kunnen elkaar beïnvloeden. Het is een complex gebeuren, maar zeker interessant.

De kosten voor een genprofiel is geloof ik veel minder dan het in het verleden was, en de trend van het minder kosten voor het maken van een genprofiel gaat denk ik ook verder. Het zou dus kunnen betekenen dat over 20 jaar genprofielen heel goedkoop kunnen zijn. Dan is de vraag nog in hoeverre dit de therapie beïnvloedt, aangezien genen elkaar beïnvloeden en het een hele tijd zal duren voordat de relatie tussen verschillende genen bekend is. Ik ben er dus eigenlijk best sceptisch over, maar het zou wel kunnen.

Het is overdreven inderdaad om een volledig genotype van pasgeborenen vast te leggen maar dit is misschien wel de toekomst.

Realistischer is wel dat ze dit steeds meer bij tumoren gaan doen en de behandeling aanpassen aan het genprofiel van de tumor. Wat op dit moment in kleine mate al gebeurd, maar waarvan de kosten nog te hoog zijn. Wij hebben op dit punt al aardig wat over personalized medicine gehad in ons curriculum in de vorm van keuzeblokken, dus de aandacht ervoor wordt ook steeds groter.

Op dit moment geven ze bijvoorbeeld bij hoofd-hals tumoren cetuximab terwijl ze weten dat bij een bepaalde KRAS mutatie deze therapie niet eens werkt.

Goedenavond allen,

Plaats hier voor advies voor mijn situatie, bij voorbaat dank.

Ben momenteel 22 jaar alweer, na een tussenjaar ben ik begonnen met een studie Economie. Nu heb ik deze bijna afgerond, moet enkel mijn scriptie nog inleveren. Cijfers gemiddeld zo rond de 7.3.

Ben de afgelopen 3 jaar ziek geweest, dit heeft effect gehad op mijn motivatie voor de studie evenals de cijfers. Heb al een lange tijd de neiging gehad om mij te oriënteren voor een andere studie, waar ik in mijn ogen echt iets voor andere kan betekenen. Vanwege mijn ervaringen met gezondheids problemen persoonlijk en in mijn omgeving trekt geneeskunde toch wel heel erg mijn interesse.

Maar goed, ik ben al 22 weer en kan op zijn vroegst pas 2016-2017 beginnen mocht ik decentrale etc halen...................

Is dit iets onmogelijks? Mocht dat niet zou zijn, is er veel sprake van leeftijdsdiscriminatie? Ik heb het geluk gehad dat ik de afgelopen jaren aanzienlijk heb kunnen sparen, dus qua financien is 6 jaar studeren zonder vaste inkomen geen probleem.

Wat is jullie mening?

Ik zat in mijn eerstejaars groepje met een IC-verpleegkundige van 29 en een secretaresse van 28. Verder zat er in mijn jaar sowieso nog een fysiotherapeut van ongeveer 40 en wat andere oudere mensen. Voor zover ik nu weet hebben ze het einde allemaal gehaald (1 is er bijna, maar heeft in de tussentijd wel 3 kinderen gekregen).

Ik denk dus niet dat 22 (of straks 24) een probleem is, als je het zelf maar graag genoeg wil.

Bedankt voor je reactie Merel. Weet je toevallig wat deze bovengenoemde personen uiteindelijk zijn gaan doen? Ik las dat velen dan huisarts als richting kiezen, was dat bij hen ook het geval? Of hadden zij de mogelijkheden om een andere richting ook op te gaan? Vraag dit omdat, als ik het ziekenhuis zou zijn, dan zou ik liever een student hebben die niet op 22 jarige leeftijd pas begonnen is. Ik weet niet of ziekenhuizen ook zo denken, maar an sich klinkt dat niet heel onlogisch.