abonnement bol.com Unibet Coolblue
pi_136247682
Verdomme, wat doet de extractie van mijn 48 pijn :'( Pijn komt ook steeds 1 uur voor de volgende dosis PCM al terug, erg irritant.

[ Bericht 21% gewijzigd door dotKoen op 02-02-2014 18:21:16 ]
  zondag 2 februari 2014 @ 18:57:55 #252
108129 Kassaa
Achterlicht.
pi_136249795
quote:
0s.gif Op zondag 2 februari 2014 18:07 schreef dotKoen het volgende:
Verdomme, wat doet de extractie van mijn 48 pijn :'( Pijn komt ook steeds 1 uur voor de volgende dosis PCM al terug, erg irritant.
Waarom geen ibuprofen erbij dan? Kwam ik de eerste twee dagen prima mee door, daarna alleen pcm.
Fietstas.
pi_136249820
quote:
0s.gif Op zondag 2 februari 2014 18:57 schreef Kassaa het volgende:

[..]

Waarom geen ibuprofen erbij dan? Kwam ik de eerste twee dagen prima mee door, daarna alleen pcm.
Ja, dat gebruik ik er ook bij hoor :).
  zondag 2 februari 2014 @ 18:59:14 #254
108129 Kassaa
Achterlicht.
pi_136249857
quote:
0s.gif Op zondag 2 februari 2014 18:58 schreef dotKoen het volgende:

[..]

Ja, dat gebruik ik er ook bij hoor :).
Ohh. Nou dan jezelf tramadol voorschrijven :')
Fietstas.
pi_136261417
quote:
0s.gif Op zondag 2 februari 2014 18:07 schreef dotKoen het volgende:

Helder en adequaat. Hogere cerebrale functies imponeren intact.
CZ: VODS globaal intact. GV intact volgens Donders. Isocorie. LR +/+. OVB intact zonder diplopie of nystagmus. Symmetrisch gelaat. Sensibiliteit gelaat intact. Tong in midline. Klacht SCM en trapezius intact.
Mot: MRC R/L deltoideus 4/4, biceps 4/4, triceps 4/4 polsextensoren 4/4 polsflexoren 4/4 vingerspreiders 4/4 vingerflexoren 4/4 vingerextensoren 4/4. Illospoas 3/3 hamstrings 3/3 quadriceps 4/4 tibialis anterior 4/4 gastrocnemius 4/4 extensor hallucis longus 4/4 flexor hallucis longus 4/4.
Sens: symmetrische hypesthesie distaal van ellebogen en knieën.
Reflexen: BPR, TPR, KPR, APR, VZR: symmetrisch niet opwekbaar.
Gang: patient heeft moeite met opstaan uit de stoel. Normaal gangspoor en looppatroon.

4) Welk onderdeel van het neurologisch onderzoek wilt u nog uitbreiden?
Opvallend dat geen van de reflexen opwekbaar zijn, samen met de hypesthesie. Ook interessant dat de iliopsoas en hamstrings minder krachtig zijn dan de spieren in de onderbenen en de voeten.

DD nu toch myasthenia gravis of LEMS.
Zijn de reflexen wel opwekbaar na flinke aanspanning van de betreffende spieren?
Ik wil ook graag provocatietesten doen voor myasthenie
- 10 diepe kniebuigingen
- op de hakken en de tenen voor- en achteruit lopen
- een aantal maal achter elkaar opstaan vanuit de stoel of vanuit liggende houding (zonder steun van de armen/handen)
- in rugligging ten minste één minuut naar de voeten kijken
- gedurende 30 seconden omhoog kijken

Oh, en als we hier toch mee bezig zijn, wil je dan ondertussen een algemeen bloedbeeld met elektrolyten, lever- en nierfunctie, schildklierfunctie en bepaling van antilichamen tegen de ACh receptor aanvragen? :)
pi_136263313
Hohoho, dat is iets te snel.

Reflexen verbeteren niet na een flinke inspanning. De kniebuigingen gaan alle tien niet, tot grote frustratie van A. Ook opstaan uit de stoel zonder handen lukt hem niet. Er is geen duidelijke vermoeibaarheid of toename van spierkracht (ik ben even kwijt hoe dit ook al weer heet) waar te nemen. De laatste twee testen gaan zonder problemen.

5) Formuleer een beschrijving van het klinisch beeld in een enkele zin.
6) Waar in het zenuwstelsel kunt u deze symptomen lokaliseren?
7) Wat is de belangrijkste bevinding uit anamnese en/of lichamelijk onderzoek die een myastheen syndroom onwaarschijnlijk maakt? ;)
pi_136270878
Dermatologie vraagje:
Een fungale infectie op het gezicht, 6 weken gesmeerd met Loprox. De fungale activiteit in de laesie is niet meer aanwezig (plek is mooi glad en rood in tegenstelling tot het schilferige, onrustige uiterlijk van het begin).

Hoe lang blijft over het algemeen zo'n restant van een fungale infectie aanwezig? Beetje kut om met zo'n vlakke rode vlek op m'n mooie gezicht rond te lopen :'( :P. Daarbij: iemand weleens gehoord dat een schimmelinfectie, in een psoriasis patiënt, de vorming van een psoriasis laesie induceert?

[ Bericht 9% gewijzigd door samthegreat5 op 03-02-2014 00:28:54 ]
pi_136273003
Koebner fenomeen.
pi_136281665
quote:
0s.gif Op zondag 2 februari 2014 22:02 schreef dotKoen het volgende:
Hohoho, dat is iets te snel.

Reflexen verbeteren niet na een flinke inspanning. De kniebuigingen gaan alle tien niet, tot grote frustratie van A. Ook opstaan uit de stoel zonder handen lukt hem niet. Er is geen duidelijke vermoeibaarheid of toename van spierkracht (ik ben even kwijt hoe dit ook al weer heet) waar te nemen. De laatste twee testen gaan zonder problemen.

5) Formuleer een beschrijving van het klinisch beeld in een enkele zin.
6) Waar in het zenuwstelsel kunt u deze symptomen lokaliseren?
7) Wat is de belangrijkste bevinding uit anamnese en/of lichamelijk onderzoek die een myastheen syndroom onwaarschijnlijk maakt? ;)
Hmm. Nu worden de hersenen toch even gekraakt. In een enkele zin wordt moeilijk, maar ik kan wel een samenvatting geven:)

Het gaat om een 67-jarige man met sinds enkele weken tintelingen in beiden onderbenen en voeten. Nu sinds enkele dagen toenemende zwakte in de benen. Bij neurologisch onderzoek beiderzijds geen reflexen opwekbaar en hypesthesie beiderzijds distaal van ellebogen en knieën. Opstaan uit de stoel is moeilijk en kniebuigingen lukken niet.

Lokalisatie vind ik echt lastig, 't is net iets te lang geleden dat ik actief met neurologie bezig ben geweest. Op basis van de hypesthesie (is dit trouwens gnostisch, vitaal of gemengd?) en de afwezige reflexen (zowel aan bovenste als onderste extremiteiten) zou ik zeggen perifere zenuwen.

Myastheen syndroom is nu trouwens erg onwaarschijnlijk, omdat er geen vermoeibaarheid van de spierklachten is.
pi_136284469
quote:
0s.gif Op maandag 3 februari 2014 01:32 schreef DDM het volgende:
Koebner fenomeen.
Oja, inderdaad. Heb ik niet zo'n zin in, dus hopelijk gaat die plek gewoon weg.
pi_136296394
quote:
0s.gif Op maandag 3 februari 2014 13:19 schreef christiman het volgende:

[..]

Hmm. Nu worden de hersenen toch even gekraakt. In een enkele zin wordt moeilijk, maar ik kan wel een samenvatting geven:)

Het gaat om een 67-jarige man met sinds enkele weken tintelingen in beiden onderbenen en voeten. Nu sinds enkele dagen toenemende zwakte in de benen. Bij neurologisch onderzoek beiderzijds geen reflexen opwekbaar en hypesthesie beiderzijds distaal van ellebogen en knieën. Opstaan uit de stoel is moeilijk en kniebuigingen lukken niet.
Prima
quote:
Lokalisatie vind ik echt lastig, 't is net iets te lang geleden dat ik actief met neurologie bezig ben geweest. Op basis van de hypesthesie (is dit trouwens gnostisch, vitaal of gemengd?)
Goede vraag. Met dit in het achterhoofd, wat zou nu je antwoord op vraag 4 zijn? ;)
quote:
en de afwezige reflexen (zowel aan bovenste als onderste extremiteiten) zou ik zeggen perifere zenuwen.
Helemaal goed, het gaat hier om een probleem van de perifere zenuwen. Welke?

quote:
Myastheen syndroom is nu trouwens erg onwaarschijnlijk, omdat er geen vermoeibaarheid van de spierklachten is.
Dat is niet de belangrijkste reden waarom een mysastheen syndroom niet waarschijnlijk is. Waar lokaliseer je een myastheen syndroom?
pi_136303729
Ah wacht, er is hypesthesie en afwezige reflexen. Een myastheen syndroom bevindt zich in de motorische eindplaat, dus daarbij verwacht je geen sensibele afwijkingen.
En dit wetende, zou ik toch nog de hypesthesie verder onderzoeken.

Voor de lokalisatie zet ik alles even op een rijtje:
- afwezige reflexen: BPR (C5-C6), TPR (C6/7/8), KPR (L2-L4), APR (S1/2), VZR
- paresthesie distaal van de knieën:n. tibialis, n. peroneus superficialis
- paresthesie distaal van de ellebogen: n. musculocutaneus, n. medianus, n. ulnaris

(besides, zijn de buikhuidreflexen nog wel intact?)

Misschien zit ik er helemaal naast op dit moment, maar dit is wat ik er nu van kan maken.

[ Bericht 6% gewijzigd door christiman op 03-02-2014 21:46:27 ]
  maandag 3 februari 2014 @ 22:00:06 #263
99724 Pluizel
Pluizig en blond
pi_136304806
oh jeetje, hier valt mijn gebrek aan neurologische kennis wel heel erg door de mand. Het klinkt in ieder geval als een polyneuropathie, en dan komt de eerder genoemde guillain barré weer op in mijn achterhoofd.
ik vond nog wel een leerzaam ntvg artikel: http://www.ntvg.nl/public(...)k-en-beleid/volledig
had ook een goede dd die ik helaas niet kan kopieëren als plaatje.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
pi_136329815
Even een vraagje aan de wat oudere poeps hier:

Hebben jullie enig idee hoe vaak het voorkomt en of het wat uitmaakt dat iemand uiteindelijk een ander subspecialisme kiest met nauwelijks raakvlakken dan waar die gepromoveerd is? Gaat mij specifiek om de Interne Geneeskunde. Ze zeggen altijd dat het niet moet maken waarin je promoveert, maar ik heb het idee weinig gezien te hebben.
  dinsdag 4 februari 2014 @ 18:44:57 #265
208890 June.
Seriously?
pi_136331210
Nee volgens mij maakt dat niet heel erg veel uit. Als je het maar kan uitleggen waarom je iets hebt gedaan, dat is het belangrijkste.
Shine bright like a diamond.
  dinsdag 4 februari 2014 @ 20:24:57 #266
99724 Pluizel
Pluizig en blond
pi_136337211
Ik heb genoeg mensen meegemaakt die promoveren op nefrologie en uiteindelijk mdl gaan doen
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
pi_136339527
quote:
0s.gif Op maandag 3 februari 2014 21:41 schreef christiman het volgende:
Ah wacht, er is hypesthesie en afwezige reflexen. Een myastheen syndroom bevindt zich in de motorische eindplaat, dus daarbij verwacht je geen sensibele afwijkingen.
Precies!
quote:
En dit wetende, zou ik toch nog de hypesthesie verder onderzoeken.
Bij uitgebreider onderzoek van de sensibiliteit blijkt dat vibratiezin volledig is verdwenen.
quote:
Voor de lokalisatie zet ik alles even op een rijtje:
- afwezige reflexen: BPR (C5-C6), TPR (C6/7/8), KPR (L2-L4), APR (S1/2), VZR
- paresthesie distaal van de knieën:n. tibialis, n. peroneus superficialis
- paresthesie distaal van de ellebogen: n. musculocutaneus, n. medianus, n. ulnaris
En het krachtsverlies hoort hier natuurlijk nog bij. Maar je komt in ieder geval tot de conclusie dat dit meerdere zenuwen moeten zijn. Hoe noemen we dit patroon?
quote:
Misschien zit ik er helemaal naast op dit moment, maar dit is wat ik er nu van kan maken.
pi_136340301
quote:
0s.gif Op dinsdag 4 februari 2014 21:02 schreef dotKoen het volgende:

[..]

Precies!

[..]

Bij uitgebreider onderzoek van de sensibiliteit blijkt dat vibratiezin volledig is verdwenen.

[..]

En het krachtsverlies hoort hier natuurlijk nog bij. Maar je komt in ieder geval tot de conclusie dat dit meerdere zenuwen moeten zijn. Hoe noemen we dit patroon?

[..]

Er is sprake van een polyneuropathie met krachtsverlies van de spieren in de bovenbenen (iliopsoas en hamstrings) (dit had ik eigenlijk wel meteen kunnen zeggen, maar dat was de vraag niet ^^)

DD polyneuropathie:
- metabool: diabetes mellitus, nierinsufficiëntie en hypothyreoïdie
- chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie (CIDP)
- polyneuropathie door paraproteïne
- vitamine B deficiëntie
- erfelijk: CMT1 en 2, hereditaire drukneuropathie
pi_136344963
Hebben jullie als geneeskundestudent, A(N)IOS, onderzoeker etc. ooit zelf in de medische molen gezeten?

Morgen gastroduodenoscopie hier. Niet nerveus (nog niet :') ). Gewoon rustig blijven, dan zal het allemaal meevallen :) !
  dinsdag 4 februari 2014 @ 22:38:30 #270
99724 Pluizel
Pluizig en blond
pi_136345473
quote:
0s.gif Op dinsdag 4 februari 2014 22:30 schreef Skeletor. het volgende:
Hebben jullie als geneeskundestudent, A(N)IOS, onderzoeker etc. ooit zelf in de medische molen gezeten?

Morgen gastroduodenoscopie hier. Niet nerveus (nog niet :') ). Gewoon rustig blijven, dan zal het allemaal meevallen :) !
wel met mijn vriend, ook voor een gastro. en daarvoor geldt: ook dit gaat voorbij :'). Ik heb zelf kortdurend in de ggz molen gezeten. Het is vooral opvallend hoeveel minder artsen je uitleggen als ze weten dat jij ook arts bent. heb tijdens mijn studie wel eens gewenst dat ik de huisarts had gezegd dat ik geschiedenis studeerde, dan zou hij me niet na lichamelijk onderzoek hebben gevraagd wat mijn dd was.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
pi_136346698
quote:
0s.gif Op dinsdag 4 februari 2014 22:30 schreef Skeletor. het volgende:
Hebben jullie als geneeskundestudent, A(N)IOS, onderzoeker etc. ooit zelf in de medische molen gezeten?

Morgen gastroduodenoscopie hier. Niet nerveus (nog niet :') ). Gewoon rustig blijven, dan zal het allemaal meevallen :) !
Ik heb een aantal maanden geleden een gastro gehad ivm verdenking reflux. Het gaat inderdaad voorbij en het duurt maar 5 min ofzo, maar ik vond het echt geen pretje. Zorg inderdaad dat je rustig blijft, dat scheelt al wat.
Sterkte alvast!
pi_136346852
Haha, inderdaad! Wel leerzaam om als dokter patiëntje te spelen. Niet leuk. Heb graag de touwtjes in handen. En er wordt zeker minder uitgelegd.

Ik hoop dat je ervaringen in de GGZ als patiënt goed waren, Pluizel! Als arts vond ik het maar mwah.

Handig, kon je vriendlief voorbereiden op wat 'me te wachten staat. Tenzij hij zelf ook arts is of geneeskunde studeert.

Wat mijn grote probleem is, en ik denk algemeen bij artsen, is dat ik veel te lang rondloop met issues en pas als het echt niet meer gaat, aan de bel trek. Niet zo handig :P .
pi_136346961
quote:
0s.gif Op dinsdag 4 februari 2014 23:04 schreef Skeletor. het volgende:
Haha, inderdaad! Wel leerzaam om als dokter patiëntje te spelen. Niet leuk. Heb graag de touwtjes in handen. En er wordt zeker minder uitgelegd.

Ik hoop dat je ervaringen in de GGZ als patiënt goed waren, Pluizel! Als arts vond ik het maar mwah.

Handig, kon je vriendlief voorbereiden op wat 'me te wachten staat. Tenzij hij zelf ook arts is of geneeskunde studeert.

Wat mijn grote probleem is, en ik denk algemeen bij artsen, is dat ik veel te lang rondloop met issues en pas als het echt niet meer gaat, aan de bel trek. Niet zo handig :P .
Dat is de spijker op z'n kop: heel leerzaam om eens te ervaren wat patiënten meemaken.
En dat uitstelgedrag om naar de huisarts te gaan herken ik (helaas) ook wel :p
pi_136347007
quote:
0s.gif Op dinsdag 4 februari 2014 23:01 schreef christiman het volgende:

[..]

Ik heb een aantal maanden geleden een gastro gehad ivm verdenking reflux. Het gaat inderdaad voorbij en het duurt maar 5 min ofzo, maar ik vond het echt geen pretje. Zorg inderdaad dat je rustig blijft, dat scheelt al wat.
Sterkte alvast!
Dank! Zo zie ik het ook. Ik mocht zelfs kiezen of ik een roesje wou. Nee, bedankt, ik wil erna lekker weg. Ik zat nog te zoeken hoe dat drankje nou heet dat de schuimvorming in de maag tegengaat. Uit het FK word ik ook niet veel wijzer. Morgen maar even vragen.

Overigens is dit niet de eerste keer medische molen, ik ben al onder behandeling voor een andere chronische aandoening. Vandaar mijn vraag: wie van jullie (aanstaande) collegae ook?
pi_136347123
Stom, hè. Heb het nu wel erg bont gemaakt en dat moeten berouwen. Maar na regen komt zonneschijn.

Ik hoop dat het beter gaat met DotKoen na de extractie van zijn 48.
abonnement bol.com Unibet Coolblue
Forum Opties
Forumhop:
Hop naar:
(afkorting, bv 'KLB')