Waarom geen ibuprofen erbij dan? Kwam ik de eerste twee dagen prima mee door, daarna alleen pcm.quote:Op zondag 2 februari 2014 18:07 schreef dotKoen het volgende:
Verdomme, wat doet de extractie van mijn 48 pijn Pijn komt ook steeds 1 uur voor de volgende dosis PCM al terug, erg irritant.
Ja, dat gebruik ik er ook bij hoor .quote:Op zondag 2 februari 2014 18:57 schreef Kassaa het volgende:
[..]
Waarom geen ibuprofen erbij dan? Kwam ik de eerste twee dagen prima mee door, daarna alleen pcm.
Ohh. Nou dan jezelf tramadol voorschrijvenquote:Op zondag 2 februari 2014 18:58 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Ja, dat gebruik ik er ook bij hoor .
Opvallend dat geen van de reflexen opwekbaar zijn, samen met de hypesthesie. Ook interessant dat de iliopsoas en hamstrings minder krachtig zijn dan de spieren in de onderbenen en de voeten.quote:Op zondag 2 februari 2014 18:07 schreef dotKoen het volgende:
Helder en adequaat. Hogere cerebrale functies imponeren intact.
CZ: VODS globaal intact. GV intact volgens Donders. Isocorie. LR +/+. OVB intact zonder diplopie of nystagmus. Symmetrisch gelaat. Sensibiliteit gelaat intact. Tong in midline. Klacht SCM en trapezius intact.
Mot: MRC R/L deltoideus 4/4, biceps 4/4, triceps 4/4 polsextensoren 4/4 polsflexoren 4/4 vingerspreiders 4/4 vingerflexoren 4/4 vingerextensoren 4/4. Illospoas 3/3 hamstrings 3/3 quadriceps 4/4 tibialis anterior 4/4 gastrocnemius 4/4 extensor hallucis longus 4/4 flexor hallucis longus 4/4.
Sens: symmetrische hypesthesie distaal van ellebogen en knieën.
Reflexen: BPR, TPR, KPR, APR, VZR: symmetrisch niet opwekbaar.
Gang: patient heeft moeite met opstaan uit de stoel. Normaal gangspoor en looppatroon.
4) Welk onderdeel van het neurologisch onderzoek wilt u nog uitbreiden?
Hmm. Nu worden de hersenen toch even gekraakt. In een enkele zin wordt moeilijk, maar ik kan wel een samenvatting geven:)quote:Op zondag 2 februari 2014 22:02 schreef dotKoen het volgende:
Hohoho, dat is iets te snel.
Reflexen verbeteren niet na een flinke inspanning. De kniebuigingen gaan alle tien niet, tot grote frustratie van A. Ook opstaan uit de stoel zonder handen lukt hem niet. Er is geen duidelijke vermoeibaarheid of toename van spierkracht (ik ben even kwijt hoe dit ook al weer heet) waar te nemen. De laatste twee testen gaan zonder problemen.
5) Formuleer een beschrijving van het klinisch beeld in een enkele zin.
6) Waar in het zenuwstelsel kunt u deze symptomen lokaliseren?
7) Wat is de belangrijkste bevinding uit anamnese en/of lichamelijk onderzoek die een myastheen syndroom onwaarschijnlijk maakt?
Primaquote:Op maandag 3 februari 2014 13:19 schreef christiman het volgende:
[..]
Hmm. Nu worden de hersenen toch even gekraakt. In een enkele zin wordt moeilijk, maar ik kan wel een samenvatting geven:)
Het gaat om een 67-jarige man met sinds enkele weken tintelingen in beiden onderbenen en voeten. Nu sinds enkele dagen toenemende zwakte in de benen. Bij neurologisch onderzoek beiderzijds geen reflexen opwekbaar en hypesthesie beiderzijds distaal van ellebogen en knieën. Opstaan uit de stoel is moeilijk en kniebuigingen lukken niet.
Goede vraag. Met dit in het achterhoofd, wat zou nu je antwoord op vraag 4 zijn?quote:Lokalisatie vind ik echt lastig, 't is net iets te lang geleden dat ik actief met neurologie bezig ben geweest. Op basis van de hypesthesie (is dit trouwens gnostisch, vitaal of gemengd?)
Helemaal goed, het gaat hier om een probleem van de perifere zenuwen. Welke?quote:en de afwezige reflexen (zowel aan bovenste als onderste extremiteiten) zou ik zeggen perifere zenuwen.
Dat is niet de belangrijkste reden waarom een mysastheen syndroom niet waarschijnlijk is. Waar lokaliseer je een myastheen syndroom?quote:Myastheen syndroom is nu trouwens erg onwaarschijnlijk, omdat er geen vermoeibaarheid van de spierklachten is.
Precies!quote:Op maandag 3 februari 2014 21:41 schreef christiman het volgende:
Ah wacht, er is hypesthesie en afwezige reflexen. Een myastheen syndroom bevindt zich in de motorische eindplaat, dus daarbij verwacht je geen sensibele afwijkingen.
Bij uitgebreider onderzoek van de sensibiliteit blijkt dat vibratiezin volledig is verdwenen.quote:En dit wetende, zou ik toch nog de hypesthesie verder onderzoeken.
En het krachtsverlies hoort hier natuurlijk nog bij. Maar je komt in ieder geval tot de conclusie dat dit meerdere zenuwen moeten zijn. Hoe noemen we dit patroon?quote:Voor de lokalisatie zet ik alles even op een rijtje:
- afwezige reflexen: BPR (C5-C6), TPR (C6/7/8), KPR (L2-L4), APR (S1/2), VZR
- paresthesie distaal van de knieën:n. tibialis, n. peroneus superficialis
- paresthesie distaal van de ellebogen: n. musculocutaneus, n. medianus, n. ulnaris
quote:Misschien zit ik er helemaal naast op dit moment, maar dit is wat ik er nu van kan maken.
Er is sprake van een polyneuropathie met krachtsverlies van de spieren in de bovenbenen (iliopsoas en hamstrings) (dit had ik eigenlijk wel meteen kunnen zeggen, maar dat was de vraag niet ^^)quote:Op dinsdag 4 februari 2014 21:02 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Precies!
[..]
Bij uitgebreider onderzoek van de sensibiliteit blijkt dat vibratiezin volledig is verdwenen.
[..]
En het krachtsverlies hoort hier natuurlijk nog bij. Maar je komt in ieder geval tot de conclusie dat dit meerdere zenuwen moeten zijn. Hoe noemen we dit patroon?
[..]
wel met mijn vriend, ook voor een gastro. en daarvoor geldt: ook dit gaat voorbij . Ik heb zelf kortdurend in de ggz molen gezeten. Het is vooral opvallend hoeveel minder artsen je uitleggen als ze weten dat jij ook arts bent. heb tijdens mijn studie wel eens gewenst dat ik de huisarts had gezegd dat ik geschiedenis studeerde, dan zou hij me niet na lichamelijk onderzoek hebben gevraagd wat mijn dd was.quote:Op dinsdag 4 februari 2014 22:30 schreef Skeletor. het volgende:
Hebben jullie als geneeskundestudent, A(N)IOS, onderzoeker etc. ooit zelf in de medische molen gezeten?
Morgen gastroduodenoscopie hier. Niet nerveus (nog niet ). Gewoon rustig blijven, dan zal het allemaal meevallen !
Ik heb een aantal maanden geleden een gastro gehad ivm verdenking reflux. Het gaat inderdaad voorbij en het duurt maar 5 min ofzo, maar ik vond het echt geen pretje. Zorg inderdaad dat je rustig blijft, dat scheelt al wat.quote:Op dinsdag 4 februari 2014 22:30 schreef Skeletor. het volgende:
Hebben jullie als geneeskundestudent, A(N)IOS, onderzoeker etc. ooit zelf in de medische molen gezeten?
Morgen gastroduodenoscopie hier. Niet nerveus (nog niet ). Gewoon rustig blijven, dan zal het allemaal meevallen !
Dat is de spijker op z'n kop: heel leerzaam om eens te ervaren wat patiënten meemaken.quote:Op dinsdag 4 februari 2014 23:04 schreef Skeletor. het volgende:
Haha, inderdaad! Wel leerzaam om als dokter patiëntje te spelen. Niet leuk. Heb graag de touwtjes in handen. En er wordt zeker minder uitgelegd.
Ik hoop dat je ervaringen in de GGZ als patiënt goed waren, Pluizel! Als arts vond ik het maar mwah.
Handig, kon je vriendlief voorbereiden op wat 'me te wachten staat. Tenzij hij zelf ook arts is of geneeskunde studeert.
Wat mijn grote probleem is, en ik denk algemeen bij artsen, is dat ik veel te lang rondloop met issues en pas als het echt niet meer gaat, aan de bel trek. Niet zo handig .
Dank! Zo zie ik het ook. Ik mocht zelfs kiezen of ik een roesje wou. Nee, bedankt, ik wil erna lekker weg. Ik zat nog te zoeken hoe dat drankje nou heet dat de schuimvorming in de maag tegengaat. Uit het FK word ik ook niet veel wijzer. Morgen maar even vragen.quote:Op dinsdag 4 februari 2014 23:01 schreef christiman het volgende:
[..]
Ik heb een aantal maanden geleden een gastro gehad ivm verdenking reflux. Het gaat inderdaad voorbij en het duurt maar 5 min ofzo, maar ik vond het echt geen pretje. Zorg inderdaad dat je rustig blijft, dat scheelt al wat.
Sterkte alvast!
Forum Opties | |
---|---|
Forumhop: | |
Hop naar: |