quote:
Op donderdag 6 juni 2013 19:13 schreef starla het volgende:[..]
Kom je weer met je mammografie aanzetten. Beantwoord eens mijn vraag: wat is de gecombineerde specificiteit en sensitiviteit van mammografie + echo + MRI + biopt + debulking.
Nogmaals: succes!
Zullen we even recapituleren?
• Jij reageert op een citaat van lambiekje, zijn bron heeft het (op de titel na) haast verbatim overgenomen uit een artikel in The New England Journal of Medicine.
quote:
The studies just keep rolling on in with more and more evidence showing that the breast cancer screening ritual known as mammography is not everything that it is cracked up to be. One of the latest studies published in the New England Journal of Medicine (NEJM), for instance, analyzed more than 30 years' worth of data on mammography and found that nearly 1.5 million women have been needlessly treated for cancers that were not at all harmful or that technically did not even exist.
Similarly, a 2002 study published in the International Journal of Radiation Biology found that the amount of radiation emitted by mammogram x-rays is enough to actually cause cancer in human cells.
bron
Artikel bevat een link naar de studie:
http://www.nejm.org/doi/f(...)809#t=articleResultsJouw reactie:
quote:
En meteen daarna:
quote:
Op dinsdag 28 mei 2013 23:45 schreef starla het volgende:[..]
Ja, een ruwe schatting van 3% levert een specificiteit op van 97%. Dat is ruim boven acceptabel.
Natuurlijk is het niet wereldwijd, want:
- dertig jaar data over wereldwijde screening, behandeling, sterftecijfers etc.. dat zou eerder een WHO publicatie zijn dan een artikel in NEJM.
- Als het 3% betrof zou er maar één studie verschenen zijn. Niemand zit te wachten op een bevestiging van een onopmerkelijk resultaat.
- Amerikanen die impliciet over de wereld spreken? fat chance
- Deze discussie wordt al vijftien jaar gevoerd, en de controverse is helemaal losgebarsten met de aanbevelingen van de US Preventive Services Task Force in 2009, die de richtlijnen van oa de American Cancer Society tegenspraken. Iemand die professioneel met borstkanker te maken heeft kan niet onwetend zijn hierover, of ze heeft de laatste 15 jaar onder een steen geleefd.
- En wie geen kankerspecialist is, die hoeft slechts op de link te klikken en
het artikel te lezen!
Als ik reageer met: "
Ik denk dat je het probleem onderschat. https://en.wikipedia.org/wiki/Mammography lijkt een goed overzicht te geven, met bronnen.", dan volgt:
quote:
Op woensdag 5 juni 2013 19:34 schreef starla het volgende:[..]
Ik denk dat je niet weet waar je het over hebt. Denk je dat de diagnose wordt gesteld op basis van louter een mammografie?
Bij een afwijkende mammografie wordt verder onderzoek gedaan door middel van evt. echo, steeds vaker MRI en natuurlijk een biopt dan wel debulking. Dit wordt voor PA opgestuurd om te kijken om wat voor soort borstkanker het gaat want daar is de behandeling van afhankelijk.
Dus als je toch zo betweterig wilt doen, dan zie ik graag van je wat de gecombineerde specificiteit is van bovenstaande onderzoeken tezamen.
Succes!
Misschien ben ik betweterig, maar dat verandert niets aan het feit dat overbodige behandelingen in de VS delen door het totaal aantal borstkankers wereldwijd een te laag cijfer oplevert. Of is dat geen onderschatting?
Daarna vertel je mij nog twee maal dat mijn argumenten niet relevant zijn , en je laatste reactie, nadat ik erop wijs dat de cijfers enkel op de VS van toepassing zijn, is weer
quote:
Op donderdag 6 juni 2013 19:13 schreef starla het volgende:[..]
Kom je weer met je mammografie aanzetten. Beantwoord eens mijn vraag: wat is de gecombineerde specificiteit en sensitiviteit van mammografie + echo + MRI + biopt + debulking.
Nogmaals: succes!
Ik ben niet geïnteresseerd in jouw favoriete getal, heeft er geen zak mee te maken, of ik moet een belangrijke medische doorbraak gemist hebben. Voor zover ik weet kan je nog steeds niet testen of een early-stage kanker zonder behandeling de patient binnen tien jaar doodt, of dat zij er nooit iets van merkt en nog zeventig jaar leeft.
Ik heb erop gewezen dat het geen wereldwijde cijfers betrof, en nog steeds gaat er geen lichtje branden, dat het misschien nuttig zou zijn om het artikel waarover de discussie gaat, of zou moeten gaan, te lezen?
Als je niet eens op de hoogte bent van de studies en meningsverschillen betreffende mammografie screenings en overdiagnose problematiek, als je de cijfers voor de VS niet kan onderscheiden van globale cijfers, als meerdere opmerkingen niet volstaan om eens terug te kijken en de bronnen te checken, als je ondanks een gebrek aan kennis overtuigd bent van je eigen gelijk en er automatisch vanuit gaat dat een ander niet weet waarover ie het heeft, als je niet in staat bent om een tekst rationeel te beoordelen wanneer je denkt dat hij van een foute bron komt, om al die redenen hoop ik van harte dat jij nooit in de zorg gaat werken.
als je 100 patiënten "geneest", en het sterftecijfer daalt met 10 tov bevolkingsgroepen waar men geen screening doet, dan hadden negentig patienten geen behandeling nodig, dat is wat overdiagnosering betekent. Maakt niet uit dat het technisch gezien kanker was. Leek me al duidelijk met het voorbeeld van schildklierkanker, maar blijkbaar niet.
En waarom gaat het over de mammografie? Omdat de technieken die tot jouw lievelingsgetal leiden, echo + MRI + biopt + debulking ook tijd en geld kosten, lichamelijk ongemakken en risico's met zich meebrengen, en de levenskwaliteit naar beneden gaat op het moment dat je een persoon meldt dat verder onderzoek nodig is. Niemand loopt zorgeloos rond als ie misschien kanker heeft. En voor de grote groep die uiteindelijk ok blijken te zijn staat daar niets tegenover, hun levensverwachting stijgt niet, want er valt niets te behandelen.
Maar het centrale punt is dat de de kankers enkel behandeld worden omdat ze ontdekt werden. En het onderzoek gaat over de kankers die ontdekt worden door screening, en of het opsporen ervan ook effectief levens redt.
De meeste zouden nooit ontdekt zijn zonder screening, anders zouden late-stage kankers met hetzelfde aantal omlaag moeten gaan.
Bij de overweging hoeveel screening optimaal is moeten al die factoren meegerekend worden. Er zijn ook de extra kankers veroorzaakt door de screening, eerder een marginaal aantal, veel belangrijker is het totale budget dat naar kankerbestrijding gaat: geld besteed aan screening kan niet besteed worden aan onderzoek naar effectievere behandelingen, en ondanks behandeling sterven er elk jaar nog veertigduizend vrouwen aan borstkanker in de VS.
Goed voor jou dat je de gecombineerde specificiteit en sensitiviteit van de diagnostische tools kent. Misschien vind je wel een discussie waar het ontopic is.
Succes!
[ Bericht 1% gewijzigd door meth1745 op 07-06-2013 04:24:48 ]