SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
Gaat niet meer via de wiki, de OP wordt automatisch overgenomen als er een nieuw deel in deze reeks wordt geopend. Dus even aan de TS vragen of ze je erin willen zetten.quote:Op zaterdag 6 april 2013 15:11 schreef elby1988 het volgende:
Waar kan ik de wiki pagina vinden? Wil mijzelf voor de tweede keer toevoegen :p
Mag die wel eens een update.. ;-)quote:
[..]
Gaat niet meer via de wiki, de OP wordt automatisch overgenomen als er een nieuw deel in deze reeks wordt geopend. Dus even aan de TS vragen of ze je erin willen zetten.
beginner meldt zich, Lotte kan rechts niet (goed) haar tanden laten zien en doet mij daarom vermoeden dat het gaat om een probleem in de N. facialis. Daarnaast zie ik geen ptosis rechts en denk daarom dat het hier gaat om centraal links gelokaliseerd probleem in de n7. 
Enigszins in de buurt? 
Enigszins in de buurt?
Medicine must bring back the joy in the life of the patient.Medicine must give the patient something to celebrate.When medicine cannot achieve this, the goal must be to allow the patient to die a death as quickly and as painlessly as possible
Wat bedoel je precies met links lokaal gelokaliseerd probleem?quote:
beginner meldt zich, Lotte kan rechts niet (goed) haar tanden laten zien en doet mij daarom vermoeden dat het gaat om een probleem in de N. facialis. Daarnaast zie ik geen ptosis rechts en denk daarom dat het hier gaat om centraal links gelokaliseerd probleem in de n7.
Gedachtegang is goed maar het is wat klok en klepel. Zeker goede eerste poging!
Waarom verwacht je een ptosis? Bedenk voor jezelf wat je wil onderscheiden en hoe je dat kan doen. Nogmaals je was daar mee bezig maar het haperde wat
Ik wil in ieder geval een onderscheid maken tussen een perifeer en centraal probleem. Omdat de facialis bij het oog dubbel geïnnerveerd wordt verwacht ik bij een perifeer probleem een ptosis+afhangende mondhoek en bij een centraal probleem enkel een afhangende mondhoek, zoals in dit geval. Oorzaken van een centraal uitgevallen facialis, linker hemisfeer zou ik niet weten (buiten een CVA/tumor). Ik geef het stokje overquote:Op zaterdag 6 april 2013 15:52 schreef elby1988 het volgende:
[..]
Wat bedoel je precies met links lokaal gelokaliseerd probleem?
Gedachtegang is goed maar het is wat klok en klepel. Zeker goede eerste poging!
Waarom verwacht je een ptosis? Bedenk voor jezelf wat je wil onderscheiden en hoe je dat kan doen. Nogmaals je was daar mee bezig maar het haperde wat
[ Bericht 0% gewijzigd door ZwarteSteen op 06-04-2013 16:21:01 ]
Medicine must bring back the joy in the life of the patient.Medicine must give the patient something to celebrate.When medicine cannot achieve this, the goal must be to allow the patient to die a death as quickly and as painlessly as possible
Je hebt in ieder geval de juiste aangedane kant gevonden. Lotte's rechtergelaatshelft blijft achter t.o.v. links. Je bent inderdaad al bezig met lokaliseren, heel goed. En terecht dat je kijkt of het een perifere of centrale facialisparese is. Eigenlijk kun je dat op deze foto niet goed zien, want Lotte wordt hier gevraagd haar tanden te laten zien. Een kleine aanwijzing voor de locatie heb je overigens wel.
Als we even teruggaan naar de anamnese: wat wil je (mogelijk met je differentiaaldiagnose erbij) nu meer van Lotte weten?
Als we even teruggaan naar de anamnese: wat wil je (mogelijk met je differentiaaldiagnose erbij) nu meer van Lotte weten?
Leuke studentencasus dotKoen! Ik denk dat ik het al weet dus ik houd me er even buiten 
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Heb zelf nog geen neurologie gehad, de enige optie die ik kan verzinnen voor het uitvallen van de nervus fascialis is een tumor van de glandula parotis waardoor de toegenomen druk zorgt voor uitval... vragen naar een zwelling in de mond oid? Kan hiervoor helaas nog geen fatsoenlijke dd opstellenquote:
Je hebt in ieder geval de juiste aangedane kant gevonden. Lotte's rechtergelaatshelft blijft achter t.o.v. links. Je bent inderdaad al bezig met lokaliseren, heel goed. En terecht dat je kijkt of het een perifere of centrale facialisparese is. Eigenlijk kun je dat op deze foto niet goed zien, want Lotte wordt hier gevraagd haar tanden te laten zien. Een kleine aanwijzing voor de locatie heb je overigens wel.
Als we even teruggaan naar de anamnese: wat wil je (mogelijk met je differentiaaldiagnose erbij) nu meer van Lotte weten?
Hoe lang heeft ze deze klachten al? Heeft ze nog andere klachten?quote:
[..]
Ik wil in ieder geval een onderscheid maken tussen een perifeer en centraal probleem. Omdat de facialis bij het oog dubbel geïnnerveerd wordt verwacht ik bij een perifeer probleem een ptosis+afhangende mondhoek en bij een centraal probleem enkel een afhangende mondhoek, zoals in dit geval. Oorzaken van een centraal uitgevallen facialis, linker hemisfeer zou ik niet weten (buiten een CVA/tumor). Ik geef het stokje over
Leuke casus om te oefenen voor m'n neurotentamen komende vrijdag
Edit: dit was natuurlijk wel wat kort door de bocht:
- hoe lang bestaan de klachten al?
- hoe is het ontstaan?
- hoe is het beloop (klachten gelijk gebleven, verergerd, in wisselende mater aanwezig)?
- heeft ze problemen met het horen?
- heeft ze tekenen van een infectie, zoals griepachtige verschijnselen of koorts (gehad)?
- zijn er sensibiliteitsstoornissen in het gelaat?
- zijn er andere uitvalsverschijnselen aan de rest van het lichaam?
- zijn er sensibiliteitsstoornissen aan de rest van het lichaam?
Sommige mensen denken wel eens, goh, zou het niet dit of dat kunnen zijn, hebt u daar ook last van?
Hebt u het er al met uw partner over gehad?
Hebt u er zelf al iets aan geprobeerd te doen? (
)
Intoxicaties: roken, drugs (je weet maar nooit met de jeugd van tegenwoordig), medicatie
Familieanamnese
Anyway:
- Bijkomende klachten
- Kan ze d'r ogen sluiten
- Christiman
Hebt u het er al met uw partner over gehad?
Hebt u er zelf al iets aan geprobeerd te doen? (
)Intoxicaties: roken, drugs (je weet maar nooit met de jeugd van tegenwoordig), medicatie
Familieanamnese
Anyway:
- Bijkomende klachten
- Kan ze d'r ogen sluiten
- Christiman
Daarvan mag je van mij zo nu en dan best een update posten hoorquote:
[..]
Eerste blok gaat bij ons over ''het ontstaan van ziekten'', waarin je o.a. veel celbiologie krijgt, en daarnaast nog een deel over ontstekingen en het ontstaan van kanker. Eerste blok is wat drogere stof, vond ik zelf wat minder interessant.
is ook voor ouderejaars interessant. De kennis van basale Pathofysiologie is soms diep weggezakt, hoe zat het ook alweer met die cytokines, interleukines etc?
Haha, zal ik doen! Het immuunsysteem zijn we eigenlijk nauwelijks op in gegaan in het eerste blok, mijn volgende blok gaat geheel over het immuunsysteem, dus daarna kan ik je vast alles over cytokines en interleukines vertellen.quote:
[..]
Daarvan mag je van mij zo nu en dan best een update posten hoor
Morgen nog een dagje vrij dan mag ik weer beginnen.. 
Je moet daar helemaal niet willen staan. Hou je werkplek zo anoniem mogelijkquote:
Zojuist bericht gekregen dat de op niet meer te wijzigen is. Balen
Lotte is gisterenochtend wakker geworden met het gezicht zo. Ze weet niet hoe dat is gekomen. De klachtend zijn sinds gisterenochtend erger geworden. Ze heeft een wat vreemd gevoel bij haar rechteroor, maar hoort goed. Sinds 4 dagen geleden voelt Lotte zich wat ziek, ze is niet naar voetbaltraining geweest omdat ze zich grieperig voelde. 3 dagen geleden heeft ze koorts gehad. Ze heeft niets gemerkt van andere uitval.quote:
[..]
Hoe lang heeft ze deze klachten al? Heeft ze nog andere klachten?
Leuke casus om te oefenen voor m'n neurotentamen komende vrijdag
Edit: dit was natuurlijk wel wat kort door de bocht:
- hoe lang bestaan de klachten al?
- hoe is het ontstaan?
- hoe is het beloop (klachten gelijk gebleven, verergerd, in wisselende mater aanwezig)?
- heeft ze problemen met het horen?
- heeft ze tekenen van een infectie, zoals griepachtige verschijnselen of koorts (gehad)?
- zijn er sensibiliteitsstoornissen in het gelaat?
- zijn er andere uitvalsverschijnselen aan de rest van het lichaam?
- zijn er sensibiliteitsstoornissen aan de rest van het lichaam?
Lotte's moeder breekt in: kunt u geen normale vragen stellen? Anders sleep ik u voor de tuchtrechter!quote:
Sommige mensen denken wel eens, goh, zou het niet dit of dat kunnen zijn, hebt u daar ook last van?
Hebt u het er al met uw partner over gehad?
Hebt u er zelf al iets aan geprobeerd te doen? (
Lotte vertelt dat ze niet rookt en geen drugs gebruikt. Ze gebruikt geen medicatie.quote:Intoxicaties: roken, drugs (je weet maar nooit met de jeugd van tegenwoordig), medicatie
Lotte kijkt je niet-begrijpend aan als je 'familie-anamnese' tegen haar roept. Haar moeder maakt aanstalten haar tas te pakken en te vertrekken.quote:Familieanamnese
Het rechteroor voelt raar En nu ze erover denkt, het eten smaakt ook anders sinds een paar vragen. Lotte heeft moeite haar rechteroog te sluiten.quote:Anyway:
- Bijkomende klachten
- Kan ze d'r ogen sluiten
- Christiman
Samenvattend:quote:
[..]
Lotte is gisterenochtend wakker geworden met het gezicht zo. Ze weet niet hoe dat is gekomen. De klachtend zijn sinds gisterenochtend erger geworden. Ze heeft een wat vreemd gevoel bij haar rechteroor, maar hoort goed. Sinds 4 dagen geleden voelt Lotte zich wat ziek, ze is niet naar voetbaltraining geweest omdat ze zich grieperig voelde. 3 dagen geleden heeft ze koorts gehad. Ze heeft niets gemerkt van andere uitval.
[..]
Lotte's moeder breekt in: kunt u geen normale vragen stellen? Anders sleep ik u voor de tuchtrechter!
[..]
Lotte vertelt dat ze niet rookt en geen drugs gebruikt. Ze gebruikt geen medicatie.
[..]
Lotte kijkt je niet-begrijpend aan als je 'familie-anamnese' tegen haar roept. Haar moeder maakt aanstalten haar tas te pakken en te vertrekken.
[..]
Het rechteroor voelt raar En nu ze erover denkt, het eten smaakt ook anders sinds een paar vragen. Lotte heeft moeite haar rechteroog te sluiten.
- moeite om haar tanden te laten zien
- problemen met het sluiten van haar rechter oog
- 'vreemd gevoel' bij haar rechter oor
- eten smaakt anders
- klachten bestaan sinds 1 dag en zijn progressief
- sinds 4 dagen griepachtige verschijnselen
Ik duidt e.e.a. als een parese van de n. VII rechts. Het niet kunnen sluiten van het rechter oog, samen met het moeite hebben om de tanden te laten zien duidt volgens mij op een perifere n. VII parese.
Samen met de andere klachten staat een Bell'se parese heel hoog in mijn DD
Koorts, dan maar eens een bloedonderzoekje op:
- BSE
- CRP
- Leuko differentiatie
- BSE
- CRP
- Leuko differentiatie
Medicine must bring back the joy in the life of the patient.Medicine must give the patient something to celebrate.When medicine cannot achieve this, the goal must be to allow the patient to die a death as quickly and as painlessly as possible
En als dat nou verhoogd of normaal is, helpt je dat te differentiëren tussen verschillende diagnoses?quote:
Koorts, dan maar eens een bloedonderzoekje op:
- BSE
- CRP
- Leuko differentiatie
Probeer eerst eens een DD op te stellen voor je bloed gaat aftappen bij deze jongedame.
Wij haalden opgelucht adem toen zij dat niet meer deden...
Precies, dit draagt op het moment erg weinig bij aan je diagnose.quote:
[..]
En als dat nou verhoogd of normaal is, helpt je dat te differentiëren tussen verschillende diagnoses?
Probeer eerst eens een DD op te stellen voor je bloed gaat aftappen bij deze jongedame.
Daarnaast, Lotte zit nu nog steeds voor je in de spreekkamer. Waar wil je op letten qua lichamelijk onderzoek? Dat gaat voor aanvullend onderzoek.
hahaha jullie zijn hilarisch. Echt al opleiders in de dop. Keep up the good work
Neuro 's nachts op de SEH lijkt toch een stuk minder boeiend. Heb nachtdienst en zie de neuro assistent net voor de 3e keer iemand door de CT (laten) schuiven. DD is ischemie/bloeding over and over again
[ Bericht 37% gewijzigd door _Lily_ op 08-04-2013 01:17:00 ]
Neuro 's nachts op de SEH lijkt toch een stuk minder boeiend. Heb nachtdienst en zie de neuro assistent net voor de 3e keer iemand door de CT (laten) schuiven. DD is ischemie/bloeding over and over again
[ Bericht 37% gewijzigd door _Lily_ op 08-04-2013 01:17:00 ]
6 VWO, wil neuroloog worden 
. Ik zit nog te twijfelen tussen Erasmus (meest dichtbij zijnde optie), Radboud (ik hoor dat daar de toelatingseisen het makkelijkst zijn) of België (Antwerpen zou daar de makkelijkste keuze zijn, maar ik heb familie zitten in Leuven waar ik kan blijven slapen). Advies?
Beetje jammer dat Radboud geen meeloopdagen meer heeft dit jaar :/ ach ja.
Heb me overigens nu ingeschreven voor een loting bij het Erasmus, ben van plan om een jaartje ervaring op te doen in een bejaardentehuis en dan volgend jaar decentraal te proberen daar. Want met me cijfers en de dalende kansen voor de lotingen kom ik er zo waarschijnlijk niet binnen.
. Ik zit nog te twijfelen tussen Erasmus (meest dichtbij zijnde optie), Radboud (ik hoor dat daar de toelatingseisen het makkelijkst zijn) of België (Antwerpen zou daar de makkelijkste keuze zijn, maar ik heb familie zitten in Leuven waar ik kan blijven slapen). Advies?Beetje jammer dat Radboud geen meeloopdagen meer heeft dit jaar :/ ach ja.
Heb me overigens nu ingeschreven voor een loting bij het Erasmus, ben van plan om een jaartje ervaring op te doen in een bejaardentehuis en dan volgend jaar decentraal te proberen daar. Want met me cijfers en de dalende kansen voor de lotingen kom ik er zo waarschijnlijk niet binnen.
quote:
Tsja, veel succes, kan weinig advies geven. Hebben wij (UMC St Radboud) echt geen meeloopdagen? Ook niet via http://soos-nijmegen.nl/?quote:Ik zit nog te twijfelen tussen Erasmus (meest dichtbij zijnde optie), Radboud (ik hoor dat daar de toelatingseisen het makkelijkst zijn) of België (Antwerpen zou daar de makkelijkste keuze zijn, maar ik heb familie zitten in Leuven waar ik kan blijven slapen). Advies?
Beetje jammer dat Radboud geen meeloopdagen meer heeft dit jaar :/ ach ja.
Heb me overigens nu ingeschreven voor een loting bij het Erasmus, ben van plan om een jaartje ervaring op te doen in een bejaardentehuis en dan volgend jaar decentraal te proberen daar. Want met me cijfers en de dalende kansen voor de lotingen kom ik er zo waarschijnlijk niet binnen.
Doe geen geneeskunde, maar moet zeggen dat ik het leuk vind om zo'n casus mee te lezen en de gedachtegangen te zien!
Ze kan ook mogelijk de ziekte van Lyme hebben, opgelopen door een tekenbeet als ze de bal eens uit de struiken moest halenquote:
[..]
Ik duidt e.e.a. als een parese van de n. VII rechts. Het niet kunnen sluiten van het rechter oog, samen met het moeite hebben om de tanden te laten zien duidt volgens mij op een perifere n. VII parese.
Samen met de andere klachten staat een Bell'se parese heel hoog in mijn DD
In een vroeg stadium kan dit ook tot een n7 parese leiden en kan passen bij de griepachtige verschijnselen. - Kan Lotte zich herinneren of ze "gebeten" is door een kleine "spin"? / Zijn haar rode plekken opgevallen?
- Mocht de moeder het toelaten, vind je zelf dan nog huidafwijkingen bij een lichamelijke inspectie?
Medicine must bring back the joy in the life of the patient.Medicine must give the patient something to celebrate.When medicine cannot achieve this, the goal must be to allow the patient to die a death as quickly and as painlessly as possible
