SES School, Studie en Onderwijs
Wiskunde in de brugklas, Frans voor het examen of een studie Personeel en Arbeid? Moeilijke formulieren van DUO? Iets weten over studiefinanciering of studentenverenigingen? Dit is het forum voor leerkrachten, scholieren en studenten, van brugklas tot uni
Waar zit je?quote:Op vrijdag 22 april 2011 18:37 schreef dotKoen het volgende:
[..]
Nog steeds geen trombolyse gezien... Morgen dienst, dus wellicht zie ik er dan een.
I feel kinda Locrian today
ik heb trouwens vandaag een verzoek voor een interessant en zelf geregeld co-schap sociale gehonoreerd gekregen.
zojuist bericht gehad dat ze me bij de IGZ heel graag zien komen, mede door mijn aanstaande master gezondheidsrecht; mag mee op inspectie, ook met calamiteiten, dus je kunt ook niet anders dan enthousiast zijn over zo'n waardevol kijkje in de keuken van de toezichthouder.
=> BIG-geregistreerden van Nederland, hoedt u
zojuist bericht gehad dat ze me bij de IGZ heel graag zien komen, mede door mijn aanstaande master gezondheidsrecht; mag mee op inspectie, ook met calamiteiten, dus je kunt ook niet anders dan enthousiast zijn over zo'n waardevol kijkje in de keuken van de toezichthouder.
=> BIG-geregistreerden van Nederland, hoedt u
Wie haar benen spreidt, spreidt gezelligheid.
Interessant. Maar je wilt dus ook die kant op? Geen klinisch specialisme?quote:Op vrijdag 22 april 2011 18:57 schreef dr.dunno het volgende:
ik heb trouwens vandaag een verzoek voor een interessant en zelf geregeld co-schap sociale gehonoreerd gekregen.
zojuist bericht gehad dat ze me bij de IGZ heel graag zien komen, mede door mijn aanstaande master gezondheidsrecht; mag mee op inspectie, ook met calamiteiten.
=> BIG-geregistreerden van Nederland, hoedt u
[ afbeelding ]
vooralsnog wordt het wat mij betreft cardiologie, radiologie of plastische chirurgie en hoe dan ook is het erg waardevol om dit soort kennis te hebben binnen een maatschap of zelfs ziekenhuis, maar ik houd mijn opties open.quote:
[..]
Interessant. Maar je wilt dus ook die kant op? Geen klinisch specialisme?
en verder is het natuurlijk veel leuker dan het standaard aanbod; baby's wegen bij een consultatiebureau, jeugdzorg, in een bejaardensoos huisarts spelen (al eens gedaan bij huisartsgeneeskunde) of management & organisatie bij de GGz spreekt me allemaal niet aan, gezondheidsrecht heeft me altijd aangesproken daarentegen.
Wie haar benen spreidt, spreidt gezelligheid.
Zeg nooit nooitquote:
Laatste dag Psychiatrie
Gelukkig hoef ik nooit meer terug
Op 
Cardiologen in ons ziekenhuis, ik snap ze niet. Misschien dat ddm of intoxicated mij kan enlighten.
Patient met plotselinge tachycardie en onfrisse ecg, tropo's van 7,99. Cardioloog: mwoah, maak me nog niet ongerust, dus expectatief. Sinustachycardie persisteert en patient begint oedemen te ontwikkelen met op de thorax bilateraal pleuravocht en een bnp van 800. Lab laat bovendien een hypernatriemie zien. Ik was begonnen met lasix 40 mg iv vanwege niet al te geweldige nierfunctie. Plast ze meteen wat natrium uit dacht ik, als simpele neurologieziel. Bovendien wilde ik wat beta blokkade geven, omdat patient bleef zitten met een tachycardie van rond de 140. Verleng je meteen de diastolé zodat dat hartje zich lekker kan vullen en het vocht kan mobiliseren. Vraag ik het aan de cardioloog; zet hij de lasix op 20 mg oraal en besluit hij verder niet te doen.
Ben ik nu zo dom?
Patient met plotselinge tachycardie en onfrisse ecg, tropo's van 7,99. Cardioloog: mwoah, maak me nog niet ongerust, dus expectatief. Sinustachycardie persisteert en patient begint oedemen te ontwikkelen met op de thorax bilateraal pleuravocht en een bnp van 800. Lab laat bovendien een hypernatriemie zien. Ik was begonnen met lasix 40 mg iv vanwege niet al te geweldige nierfunctie. Plast ze meteen wat natrium uit dacht ik, als simpele neurologieziel. Bovendien wilde ik wat beta blokkade geven, omdat patient bleef zitten met een tachycardie van rond de 140. Verleng je meteen de diastolé zodat dat hartje zich lekker kan vullen en het vocht kan mobiliseren. Vraag ik het aan de cardioloog; zet hij de lasix op 20 mg oraal en besluit hij verder niet te doen.
Ben ik nu zo dom?
I feel kinda Locrian today
Een sinustachycardie is eigenlijk altijd reactief, bij het beeld van decompensatio cordis wil je die niet remmen (betablockade is in principe gecontraindiceerd bij acuut hartfalen). Weet je trouwens zeker dat het geen atriumflutter was? Een frequentie van 140 (zeker als die plotseling ontstaat) is daar erg suggestief voor en in de praktijk moet je van goeden huize komen voordat je een sinustachycardie van 140 bereikt hebt. Ging de patiënt strak 140, of was het wisselend van 120-150 bijvoorbeeld?
Overigens geven wij bij een preëxistent slechte nierfunctie meteen een bolus van lasix 80 iv en stappen we laagdrempelig over op een perfusor op 250mg/24u, aangezien het spulletje pas werkt als je het gefiltreerd hebt. Tenzij de nierfunctie slecht is op basis van dehydratie, natuurlijk
Overigens geven wij bij een preëxistent slechte nierfunctie meteen een bolus van lasix 80 iv en stappen we laagdrempelig over op een perfusor op 250mg/24u, aangezien het spulletje pas werkt als je het gefiltreerd hebt. Tenzij de nierfunctie slecht is op basis van dehydratie, natuurlijk
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Of slechte nierfunctie bij relatieve ondervulling, door een lage nierarteriële flow...quote:Op vrijdag 22 april 2011 19:46 schreef intoxicated het volgende:
Een sinustachycardie is eigenlijk altijd reactief, bij het beeld van decompensatio cordis wil je die niet remmen (betablockade is in principe gecontraindiceerd bij acuut hartfalen). Weet je trouwens zeker dat het geen atriumflutter was? Een frequentie van 140 (zeker als die plotseling ontstaat) is daar erg suggestief voor en in de praktijk moet je van goeden huize komen voordat je een sinustachycardie van 140 bereikt hebt. Ging de patiënt strak 140, of was het wisselend van 120-150 bijvoorbeeld?
Overigens geven wij bij een preëxistent slechte nierfunctie meteen een bolus van lasix 80 iv en stappen we laagdrempelig over op een perfusor op 250mg/24u, aangezien het spulletje pas werkt als je het gefiltreerd hebt. Tenzij de nierfunctie slecht is op basis van dehydratie, natuurlijk
[b] Op zondag 14 november 2010 18:11 schreef liesje1979 het volgende:[/b]
Zo is daar Godshand, met zijn sarcastische toon,
Die regelmatig een topic voorziet van spot en hoon.
Zo is daar Godshand, met zijn sarcastische toon,
Die regelmatig een topic voorziet van spot en hoon.
Wisselende een beetje. Dan 120 dan 148. Maar snap je de gedachte achter lasix 20 mg oraal?
Wat is in dit geval de definitie van acuut. Want er gingen in totaal 3 dagen overheen.
Wat is in dit geval de definitie van acuut. Want er gingen in totaal 3 dagen overheen.
I feel kinda Locrian today
Het is echt schokkend hoe snel ik interne weer vergeet nu ik weer bijna 2 maanden met neuro bezig ben 
Helaas is 40 prct interne/cardio, 50 prct papierwerk en 10 prct neuro op de neurologieafdeling, maar die 10 prct maakt alles goed!
I feel kinda Locrian today
Ik heb de afdeling dan ook zoveel mogelijk vermeden tot nu toequote:
Helaas is 40 prct interne/cardio, 50 prct papierwerk en 10 prct neuro op de neurologieafdeling, maar die 10 prct maakt alles goed!
Neuropoli
Neuro-SEH
Neuroconsulten
Vooral consulten zijn leuk, erg goede consulent momenteel en ik mag de consulten eerst zelfstandig zien en direct met de neuroloog overleggen.
[ Bericht 3% gewijzigd door dotKoen op 22-04-2011 20:05:34 ]
Inderdaad, daarom ben ik blij dat ik ' s middags mijn eigen spreekuurtje draai, alle spoedconsulten doe en af en toe nog een trombolyse op de seh
I feel kinda Locrian today
Vraag je of je extra spoed polipatienten kunt zien. Zijn er altijd genoeg van. Scoor je meteen bij de neurologen
I feel kinda Locrian today
dit dus.quote:
Vraag je of je extra spoed polipatienten kunt zien. Zijn er altijd genoeg van. Scoor je meteen bij de neurologen
maar dat geldt voor elk co-schap: gewoon regelen dat jij alle nieuwe patiënten ziet.
Wie haar benen spreidt, spreidt gezelligheid.
Bedankt voor de tipquote:Op vrijdag 22 april 2011 20:17 schreef dr.dunno het volgende:
[..]
dit dus.
maar dat geldt voor elk co-schap: gewoon regelen dat jij alle nieuwe patiënten ziet.
Ik heb al zo'n 10 extra patiënten op de poli gezien dan er voor mij ingepland waren, dus ik ben steeds al bezig met patiënten ronselen
Vandaag trouwens een pt gezien met 2 soorten hoofdpijn, tintelende hand en sensibiliteitsstoornis gelaat. Ik had een schitterende probleemlijst en DD opgesteld, zegt de neuroloog "daar is hij niet voor verwezen, dus daar gaan we niets aan doen".
In het algemeen waar, maar op de een of andere magische manier werkt een lisdiureticum zelfs bij een klaring van minder dan 20 ml/min. Dit in tegenstelling tot een thiazidediureticum. De belangrijkste reden dat je hoog moet doseren is dat je moet compenseren voor je proximale tubulus. Die maakt overuren onder invloed van ATII e.d. En de proximale tubulus zorgt voor 50 procent van de totale terugresorptie in het hele nefron. Dat is ontzettend veel. Verder vind ik altijd dat er bij zulke hoge doses, met het oog op een hypokaliemie en hypomagnesiëmie, een aldosteronreceptorantagonist er bij gedoseerd moet worden. Vooral bij een patient met (pre-existente) aritmieën.quote:
Overigens geven wij bij een preëxistent slechte nierfunctie meteen een bolus van lasix 80 iv en stappen we laagdrempelig over op een perfusor op 250mg/24u, aangezien het spulletje pas werkt als je het gefiltreerd hebt. Tenzij de nierfunctie slecht is op basis van dehydratie, natuurlijk
Lasix 20 snap ik niet zo, het is een beetje achter de feiten aan lopen, heb ik het idee. Wij zijn in ieder geval veel agressiever en zolang je de nierfunctie en elektrolyten goed in de gaten houdt, help je eigenlijk nooit iemand aan de dialyse / kaliuminfuus.quote:Op vrijdag 22 april 2011 19:48 schreef starla het volgende:
Wisselende een beetje. Dan 120 dan 148. Maar snap je de gedachte achter lasix 20 mg oraal?
Wat is in dit geval de definitie van acuut. Want er gingen in totaal 3 dagen overheen.
3 dagen is inderdaad niet acuut, maar we geven mensen hier altijd pas een betablocker als ze klinisch droog zijn. 't Probleem is dat je de frequentie onmogelijk nog omhoog krijgt als blijkt dat ze de frequentie toch nodig hadden voor hun output, bij een slechte kamer.
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Hier krijgt iedereen er standaard 25mg aldactone bij, tenzij er sprake was van een hyperkaliëmie.quote:
[..]
Verder vind ik altijd dat er bij zulke hoge doses, met het oog op een hypokaliemie en hypomagnesiumie, een aldosteronreceptorantagonist er bij gedoseerd moet worden. Vooral bij een patient met (pre-existente) aritmieën.
"Anyone who does not agree with me is mentally sick, and should be shot I'm afraid to say."
Ik word ik nou vrolijk van! (om met de woorden van Rob Geus te sprekenquote:
[..]
Hier krijgt iedereen er standaard 25mg aldactone bij, tenzij er sprake was van een hyperkaliëmie.
)
