Geneeskunde #69 - Voor echte EHBO-ers!

quote:

Op donderdag 2 december 2010 11:43 schreef intoxicated het volgende:

[..]

Dit doet me denken aan iemand die nogal negatief was over het doorzoeken van databases om significante verbanden die nergens op slaan te vinden

Net het artikel gelezen, dat je zoiets durft te publiceren. Wat een slecht verhaal En ze hebben nog subsidie gekregen ook.

quote:

Op donderdag 2 december 2010 18:00 schreef Pluizel het volgende:

[..]

Nou, ik hobbelde om iets voor 9 de co-kamer binnen, en toen zei een van mijn collegae "oh er is ook nog vanaf de OK voor je gebeld, waar je was. Ik heb maar gezegd dat je vast je telefoon was vergeten". Toen ik om 9 uur naar de ok's wandelde kwam er een hoofd uit de ok "ben jij Pluizel?" (uiteraard gewoon met m'n echte naam ) "we vroegen ons al af waar je was, zo met die sneeuw enzo maakten we ons zorgen" toen ik daarna zei dat ik dat curettage qua rode smurrie niks voor mij was, was het helemaal prima en kon ik zo hop meedoen. De specialist had ook compleet geen care voor dat ik er de eerste 2 niet was.
Vandaag wilde ik heel veel dingen doen, en dat mocht ook. Ik kreeg bijna alle zwangeren en mocht ook zelfstandig echo's maken, en nog wat post operatieve controles, en ik heb nog een hechting uit iemands buik verwijderd. Altijd leuk, praktische dagen!

Haha oke dan, nou chill.. Die echo's waren vast niet bij Dr. B. Heb hem 4 weken aan z'n kop gezeurd of ik echo's mocht maken, maar hij bleef beweren dat dat niet te leren was in 4 weken.
Vervolgens heb ik hem mijn beoordeling gevraagd en toen schreef ie: prima verlopen kennismakingsperiode, 4 weken = geen co-schap.
En toen kreeg ik een tirade over de goede oude tijd waarin co-schappen gyn minimaal 8 weken duurden.

In Nijmegen hebben we wel 8 wkn coschap Gyn, dus dat verschilt wel per faculteit. Helaas hebben wij dan nog een coschap ouderengeneeskunde

quote:

Op vrijdag 3 december 2010 14:54 schreef June. het volgende:
In Nijmegen hebben we wel 8 wkn coschap Gyn, dus dat verschilt wel per faculteit. Helaas hebben wij dan nog een coschap ouderengeneeskunde

Ik vind dat juist een goed initiatief van Nijmegen. Ze kunnen daar wel wat extra's handen gebruiken en zo maak je misschien wel wat studenten enthousiast voor dat specialisme zodat er wat minder tekort is. Als je het niks vind(ik ook hoor) gewoon even paar weken doorbijten

Ja, ik vind het ook echt niks. Betwijfel of het echt iets toevoegd hoor, maar we zullen zien. Volgens mij is er nog wel de keuze tussen geriatrie en verpleeghuis.

Hmm ik vind het niet heel goed ofzo, dat co-schap ouderengeneeskunde. Er zullen weinig mensen zijn die op die manier toch overgehaald worden om wel voor het vak te kiezen..
En de mensen die het al wel wat vinden, kunnen er dan wel terechtkomen bij het co-schap sociale geneeskunde wat mij betreft..
Hier hebben we na je afstuderen de mogelijkheid tot een soort 6-weekse betaalde stage in de ouderengeneeskunde. Ken wel wat mensen die niet helemaal weten wat ze willen en dan dat gaan doen, is op zich een prima optie denk ik.

Ik moet een korte presentatie houden over de pathofysiologie van AV-geleidingsstoornissen, vallen daar ook de unidirectionele blokkades (kan vast in beter Nederlands?) met reentrytachycardieën onder? Ik dacht van wel, omdat het in principe wel een blokkade is van het AV-geleidingssysteem maar de andere vragen die beantwoord moeten worden lijken vooral over wat in Lilly de bradycardische arrythmieën worden genoemd (dus die graad 1, 2, 3 AV-blok). Is er bij die blocks overigens echt een bradycardie? Meeste ECG's die ik daarvan zie lijkt alles rond de 70bpm te liggen.

quote:

Op zaterdag 4 december 2010 23:22 schreef Kassaa het volgende:
Ik moet een korte presentatie houden over de pathofysiologie van AV-geleidingsstoornissen, vallen daar ook de unidirectionele blokkades (kan vast in beter Nederlands?) met reentrytachycardieën onder? Ik dacht van wel, omdat het in principe wel een blokkade is van het AV-geleidingssysteem maar de andere vragen die beantwoord moeten worden lijken vooral over wat in Lilly de bradycardische arrythmieën worden genoemd (dus die graad 1, 2, 3 AV-blok). Is er bij die blocks overigens echt een bradycardie? Meeste ECG's die ik daarvan zie lijkt alles rond de 70bpm te liggen.

't Is meer de vraag of ze voor jouw praatje willen dat jij ook de accessoire verbindingen meeneemt, of niet. Strict genomen valt elke geleidingsstoornis waarbij atria en ventrikels betrokken zijn, onder de atrioventriculaire geleidingsstoornissen. Het handigst is om voor een praatje eerst de verdeling te maken tussen stoornissen in het normale geleidingssysteem (atria/AV-knoop/His) en stoornissen waarbij accessoire verbindingen betrokken zijn.

Wat betreft de AV-blocks: Een 1e graads AV-block geleidt per definitie 1:1 en zal van zichzelf dus nooit tot een bradycardie leiden. Bij 2e graads AV-blocks is de ventrikelfrequentie afhankelijk van de verhouding waarin de AV-knoop nog geleidt. Een 4:1 AV-block zal in principe dus geen bradycardie veroorzaken. Bij een 3e graads AV-block zie je wel degelijk altijd bradycardieen, hoewel die bij een junctioneel ritme nog wel meevallen.

Dat gezegd hebbende, is een AV-block vaak niet 'statisch', maar kan een laaggradig AV-block wel degelijk hooggradig worden. Met name het Mobitz II AV-block (wat niet in de AV-knoop zelf gelokaliseerd is, maar infranodaal) kan onvoorspelbaar vrijwel geen enkele slag meer geleiden, of zelfs een totaalblock worden. Ook een 1e graads AV-block kan als 2e graads gaan geleiden als de sinusfrequentie maar hoog genoeg wordt.

quote:

Op vrijdag 3 december 2010 14:15 schreef Honeymooner het volgende:

[..]

Haha oke dan, nou chill.. Die echo's waren vast niet bij Dr. B. Heb hem 4 weken aan z'n kop gezeurd of ik echo's mocht maken, maar hij bleef beweren dat dat niet te leren was in 4 weken.
Vervolgens heb ik hem mijn beoordeling gevraagd en toen schreef ie: prima verlopen kennismakingsperiode, 4 weken = geen co-schap.
En toen kreeg ik een tirade over de goede oude tijd waarin co-schappen gyn minimaal 8 weken duurden.

Nee het was Dr K. Ze zei "je mag ook wel wat echo's maken hoor, kijk maar of je een hartje ziet". Dus daarna heb ik alle zwangeren gezegd "ik doe het gesprek met u, en ik maak even een echo, en daarna maakt dr. K. ook nog een echo en handelt zij het verder af. De echo die ik maak is alleen voor mij om wat te leren, voor zinnig commentaar moet u bij Dr. K. zijn":P
En ze vonden het allemaal prima, zo'n extragratis echo

De mindere kant van geneeskunde is dan weer dat ik vrijdag mijn opa heb ingeleverd aan een pneumonie + hartfalen na chemo bij z'n gemetastaseerd prostaatcarcinoom. Op zo'n moment heb je toch ineens geen hol meer aan al je kennis

En... #$%@#$%^#$^&#$%^ grrrr... Ik ben vannacht voor de zoveelste keer wakker geworden met een saturday night palsy, letterlijk . En dat zonder een druppel te hebben gedronken. Starla, hellup!

_{En toch vind ik het elke keer weer verdomd eng}

quote:

Op zondag 5 december 2010 10:09 schreef Pluizel het volgende:

[..]

Nee het was Dr K. Ze zei "je mag ook wel wat echo's maken hoor, kijk maar of je een hartje ziet". Dus daarna heb ik alle zwangeren gezegd "ik doe het gesprek met u, en ik maak even een echo, en daarna maakt dr. K. ook nog een echo en handelt zij het verder af. De echo die ik maak is alleen voor mij om wat te leren, voor zinnig commentaar moet u bij Dr. K. zijn":P
En ze vonden het allemaal prima, zo'n extragratis echo

De mindere kant van geneeskunde is dan weer dat ik vrijdag mijn opa heb ingeleverd aan een pneumonie + hartfalen na chemo bij z'n gemetastaseerd prostaatcarcinoom. Op zo'n moment heb je toch ineens geen hol meer aan al je kennis

Ah Dr. K. is chill idd. Die was bij mij 3 weken van de 4 op vakantie, was een beetje jammer. Want Dr. W. vind ik een beetje raar, Dr. B. dus wel supercool, maar nogal ouderwets en dan was er nog een andere oude kerel die nu met pensioen is.

Gecondoleerd trouwens..

quote:

Op zondag 5 december 2010 09:01 schreef intoxicated het volgende:

[..]

't Is meer de vraag of ze voor jouw praatje willen dat jij ook de accessoire verbindingen meeneemt, of niet. Strict genomen valt elke geleidingsstoornis waarbij atria en ventrikels betrokken zijn, onder de atrioventriculaire geleidingsstoornissen. Het handigst is om voor een praatje eerst de verdeling te maken tussen stoornissen in het normale geleidingssysteem (atria/AV-knoop/His) en stoornissen waarbij accessoire verbindingen betrokken zijn.

Wat betreft de AV-blocks: Een 1e graads AV-block geleidt per definitie 1:1 en zal van zichzelf dus nooit tot een bradycardie leiden. Bij 2e graads AV-blocks is de ventrikelfrequentie afhankelijk van de verhouding waarin de AV-knoop nog geleidt. Een 4:1 AV-block zal in principe dus geen bradycardie veroorzaken. Bij een 3e graads AV-block zie je wel degelijk altijd bradycardieen, hoewel die bij een junctioneel ritme nog wel meevallen.

Dat gezegd hebbende, is een AV-block vaak niet 'statisch', maar kan een laaggradig AV-block wel degelijk hooggradig worden. Met name het Mobitz II AV-block (wat niet in de AV-knoop zelf gelokaliseerd is, maar infranodaal) kan onvoorspelbaar vrijwel geen enkele slag meer geleiden, of zelfs een totaalblock worden. Ook een 1e graads AV-block kan als 2e graads gaan geleiden als de sinusfrequentie maar hoog genoeg wordt.

Danke sehr! Zo'n reentrytachycardie kan dus alleen ontstaan bij het aanwezig zijn van een accessoire verbinding? Ik dacht ergens gelezen te hebben dat ook dat een gevolg kon zijn van schade bij ischemie, maar als dat niet zo is zal ik het wel niet meenemen, iemand anders moet al wat vertellen over het WPW-syndroom.

Cirkeltachycardieen kunnen bestaan via een accessoire bundel buiten de AV-knoop, maar in principe ook binnen de AV-knoop zelf, of in een circuit waarvan alleen de atria en AV-knoop deel uitmaken. In die gevallen vindt de geleiding "naar beneden" en "naar boven" plaats in twee verschillende paden binnen de AV-knoop

Morgen eerste dag van mijn eerste co-schap. Op Urologie, ben benieuwd

Ah, op zich wel leuk om te beginnen. Lekker to the point, lekker praktisch Enjoy het leven als dokter!

@DDM; over mijn vorige quote van 'syndromen/ziekten/etc die ooit benoemd werden naar iets wat achteraf niet juist bleek te zijn' (ik herinner m'n vorige voorbeeld nog steeds niet) maar ik kom er net wel één tegen.

"Hemangiopericytoma is a rare neoplasm previously thought to arise from pericytes, modified smooth cells outside the walls of capilliaires and arterioles. However there is no convincing evidence that the neoplasm actually derives from these cells."

Retinitis pigmentosa is er ook zo eentje.

quote:

Op zondag 5 december 2010 19:25 schreef fusionfake het volgende:
@DDM; over mijn vorige quote van 'syndromen/ziekten/etc die ooit benoemd werden naar iets wat achteraf niet juist bleek te zijn' (ik herinner m'n vorige voorbeeld nog steeds niet) maar ik kom er net wel één tegen.

"Hemangiopericytoma is a rare neoplasm previously thought to arise from pericytes, modified smooth cells outside the walls of capilliaires and arterioles. However there is no convincing evidence that the neoplasm actually derives from these cells."

Haha ja kijk! Maar dit is wat anders want je draait al bij, aangezien je nu syndromen/ziekten en zelfs etc benoemd. Bij mij ging het uitsluitend om een syndroom, want daar had je het ook in de eerste instantie over. Voorbeelden van ziekten zijn er genoeg.

quote:

Op zondag 5 december 2010 20:20 schreef DDM het volgende:

[..]

Haha ja kijk! Maar dit is wat anders want je draait al bij, aangezien je nu syndromen/ziekten en zelfs etc benoemd. Bij mij ging het uitsluitend om een syndroom, want daar had je het ook in de eerste instantie over. Voorbeelden van ziekten zijn er genoeg.

Nou vooruit dan, zo bedoelde ik het in eerste instantie misschien niet (als puur een syndroom) maar je hebt gelijk

Voila:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19289759

Of: Splenic Artery Steal Syndrome Is a Misnomer:
The Cause Is Portal Hyperperfusion, Not Arterial
Siphon

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/lt.21386/pdf

quote:

Op zondag 5 december 2010 17:34 schreef MaxC het volgende:
Morgen eerste dag van mijn eerste co-schap. Op Urologie, ben benieuwd

Bah, kan niet slapen en over 5 uur gaat de wekker weer

quote:

Op maandag 6 december 2010 00:44 schreef MaxC het volgende:

[..]

Bah, kan niet slapen en over 5 uur gaat de wekker weer

Succes met slapen. En met de RT's morgen

Machtspelletjes van verschillende divisies die je onderzoek in gevaar brengen

Eerste dag was erg leuk, Urologie is stiekem een best tof specialisme